Varón 69 años, exfumador (6 paquetes/año), sin antecedentes familiares.  
Ingreso por 3 meses de disnea progresiva, tos con expectoración hialina, sudoración nocturna, fatiga e hiporexia; síntomas urinarios: polaquiuria, disuria y hematuria terminal. Tratamiento ambulatorio (salbutamol, trimetoprim/sulfametoxazol, ketoconazol 10 días) sin mejoría; 20 días antes del ingreso disnea en reposo.  
Exploración: aspecto caquéctico; ganglio cervical derecho 4 cm duro, no móvil, adherido a planos profundos. Auscultación con estertores gruesos interescapulovertebrales derechas.  
Analítica: leucocitosis 15,9×10³/mm³. PSA 4.246 ng/mL. Gasometría: hipoxemia grave. Espirometría: obstrucción muy grave sin respuesta a broncodilatador. Rx Tórax: opacidades reticulonodulares difusas predominio en lóbulos inferiores. TAC: hiperdensidades nodulares difusas, vidrio deslustrado y derrame pleural bilateral. Broncoscopia sin tumor endobronquial.  
Ultrasonido prostático: próstata 39×41×39 mm, bordes lobulados, ecotextura heterogénea; múltiples imágenes hipoecoicas nodulares de distribución difusa con vascularidad intralesional (Doppler) y nódulo en zona periférica izquierda; hallazgos compatibles con proceso maligno.  
Biopsia ganglio cervical: carcinoma adenoideo quístico, IHQ PSA negativa y TTF-1 positiva. Biopsia prostática dirigida por US: adenocarcinoma de próstata Gleason 7, estadio clínico IV.  
Tto antiandrogénico: orquiectomía bilateral.  
Tto oncológico: quimioterapia con paclitaxel + carboplatino y ácido zoledrónico.  
Seguimiento: PSA 67,6 ng/mL al 2.º mes y 150 ng/mL al 3.º mes, con mala respuesta; continúa en seguimiento por manejo del dolor.
