Varón 67 años (Lima/Callao), militar retirado. BPH en tto con tamsulosina y extracto de Sabal serrulata; PSA 4 ng/mL (12/2008). Tto histórico por dolor intenso que difería TR (7/2009) por sensación de evacuación incompleta y heces con sangre; proctoscopia: fisura anal crónica y hemorroides externas. Ingreso (11/2009) por 4 meses de dolor punzante glúteo derecho con irradiación a cara posterior de muslo, empeorando con marcha/sedestación, progresión a dolor sacro irradiado a ambos MMII con impotencia para la deambulación; pérdida ponderal 15 kg. Hallazgos: posición antálgica; limitación axial por dolor; abolición reflejo aquiliano bilateral; dolor a presión lumbar y glúteo derecho. Hemograma sin alteraciones; VSG y PCR elevadas. Rx lumbosacra: aplastamiento L1 y pinzamiento L5-S1. Dolor refractario a AINEs, mejoría con opioides. TC/RM: proceso infiltrativo con afectación de cuerpos vertebrales sacros S1-S2, extensión a pelvis y canal raquídeo. PSA 4,62 ng/mL y PSA libre 0,16 ng/mL. Biopsia de lesión sacra: infiltración ósea por neoplasia maligna indiferenciada compatible con adenocarcinoma poco diferenciado (IHQ). TR (posterior): nódulo <1 cm en lóbulo derecho. Biopsia próstata: adenocarcinoma pobremente diferenciado Gleason 4+4=8, afectación 50% de la muestra, permeación perineural. Gammagrafía ósea: metástasis en clavícula derecha, sacro y pubis derecho. Derivación a Oncología e inicio de ADT: bicalutamida + acetato de leuprolide, con bifosfonatos. Evolución: mejoría del dolor a 2 meses, recuperación ponderal; PSA total descendió a 0,04 ng/mL a los 5 meses. A los 2 años: invasión del cono medular; radioterapia.
