Varón 71 a. Ingresa por distensión abdominal, dolor cólico irradiado a región lumbar bilateral y ausencia de evacuaciones; deshidratación y facies álgica. Abdomen globoso, distendido a tensión, doloroso, timpanizado, escasos ruidos hidroaéreos. TR: ampolla rectal vacía; próstata aumentada, superficie irregular y consistencia pétrea. Endoscopia digestiva inferior con biopsia rectal: adenocarcinoma poco diferenciado ulcerado. Dx inicial: obstrucción intestinal parcial. 
A las 48 h, exacerbación clínica y gasto fecaloideo por SNG: laparotomía exploradora con líquido fecaloideo libre, perforación de ciego y colon transverso, tumor en recto superior ~5×5 cm y lesiones blanquecinas en segmentos hepáticos X, VIII y VI. Hemicolectomía derecha ampliada + ileostomía con fístula mucosa de colon transverso. Evolución tórpida; 4 días después por necrosis de bordes de fístula: relaparotomía con tomas de ganglios hepáticos y mesentéricos adyacentes a lesión rectal y biopsia de lesiones hepáticas; AP e IHQ: metástasis de probable origen prostático, con inmunomarcaje positivo PSA y CEA. 
PSA total 247 ng/dL y PSA libre 20,1 ng/dL. Biopsia prostática punción transrectal: adenocarcinoma moderado a pobremente diferenciado con infiltración perineural; Gleason 8 (4+4).
