Varón 64 años. DM2 en empaglifozina e insulina NPH. HBP en tamsulosina 3 meses. Acude a Urgencias por hematuria macroscópica 24 h con retención aguda de orina y dolor abdominal intenso; diaforético/álgico, afebril. DRE: próstata blanda, no dolorosa; cápsula regular, móvil, sin afectación extraprostática. Hb 15 g/dL, Hto 45%; PSA 5,9 ng/mL. Ecografía pélvica: próstata grado IV, 90 g. Se realiza prostatectomía transvesical. AP: adenocarcinoma acinar con diferenciación neuroendocrina; IHQ: sinaptofisina + (granular citoplasmática), cromogranina A + (paranuclear), pancitoqueratina AE1/AE3 + (membrana en zonas NE), racemasa + (granular citoplasmática en componente ADC y NE), BCL2 + leve (citoplasmática en componente NE). Grade Group 5; Gleason 9 (4+5) con patrón terciario 3; cuantificación tumoral 70%. Involucra cápsula prostática sin rebasarla; invasión linfática y perineural presentes. Derivación a Oncología para inicio de tto y estadificación con TC contrastada tórax/abdomen/pelvis y gammagrafía ósea.
