Varón 69 años, AC próstata estadio D2 con metástasis óseas múltiples. Recibió 1,5 meses de QT con mitoxantrone + prednisona con respuesta clínica y analítica. Antecedentes: cirugía de quiste hidatídico pulmonar (50 años, con transfusión), bypass iliofemoral izq (1991), aneurisma aorta abdominal 3 cm en seguimiento.  

Ingreso por astenia, anorexia, prurito e ictericia mucocutánea con coluria y acolia de 2 semanas. Exploración: ictericia mucocutánea; hepatomegalia dolorosa a ~23 cm, sin peritonismo. Analítica: coagulopatía (INR 1,58), hiperbilirrubinemia (BT 10,7; BD 7,2) y citólisis marcada (GOT 904, GPT 990), colestasis (GGT 399, FA 349), LDH 905; resto sin deterioro renal. Serologías: VIH negativo; IgM VHA negativa; HBsAg positivo, antiHBs negativo, IgM antiHBc positiva, HBeAg positivo/antiHBe negativo; DNA VHB positivo.  

Ecografía abdominal sin lesiones focales ni signos de hipertensión portal. Biopsia hepática transyugular sin complicaciones: hepatitis aguda viral con cambios regenerativos, ligera fibrosis portal; colapso hepatocitario y necrosis en puente. Dada alta probabilidad de fracaso hepático fulminante por enfermedad de base, se inició adefovir dipivoxil (uso compasivo). Evolución favorable con progresiva normalización; DNA VHB negativo a los 2 meses. A los 3 meses, BT 1,1; GOT 36; GPT 25; GGT 72; FA 426, reanudándose tratamiento de 2ª línea con docetaxel por elevación de PSA y reaparición de dolor en columna dorsal y hombro derecho.
