Varón 60 años, sin antecedentes. ADC próstata estadio IV por afectación ósea metastásica múltiple y hormonorresistencia. Dx (02/2004): síndrome prostático (polaquiuria/urgencia). PSA 12 ng/ml. TR/eco transrectal + biopsia ecodirigida: adenocarcinoma bilobular, Gleason 7 (4+3). Extensión: metástasis ganglionares retroperitoneales y múltiples focos óseos (columna, cuello, diáfisis femorales, pelvis). Inicia B.A.T. con A-LHRH + antiandrógeno: PSA normaliza en 4 meses (06/04). Analgesia AINEs/mórficos y RT vertebral dorsolumbar 30 Gy/10 s. Progresión bioquímica (04/2006) con testosterona en castración y ascenso PSA 7.3→13.1→21 ng/ml; retirada del antiandrógeno. Buena respuesta bioquímica con normalización (08/06). En 11/2006: dolor óseo generalizado incapacitante, EAV 8-9 pese a incremento analgésico; trata con estroncio (Medicina Nuclear). PSA 850 ng/ml. En 12/2006 inicia QT paliativa con docetaxel + prednisona y ácido zoledrónico. Respuesta: control analgésico EAV 2-3 y PSA 150 ng/ml. En 15-02-2007: próptosis y dificultad de apertura palpebral izq; exploración: afectación III par (ptosis, midriasis poco reactiva, sin soplos). RNM orbitaria: sustitución metastásica base craneal central (médula ósea vertebral del estudio y diploe), afectación techo y pared lateral de órbita izq con proptosis; lesión ala mayor esfenoidal izq con extensión a pared seno cavernoso y hendidura; cambios similares contralaterales menos avanzados; lesión partes blandas con desplazamiento inferior musculatura orbitaria; hipercaptación heterogénea con contraste. RT paliativa áreas afectadas y deterioro rápido; exitus 21-03-2007.
