Varón 79 años. Dx 06/2021 ADC próstata de alto riesgo: PSA 45 ng/mL, Gleason 7 (3+4), cT2a; metástasis óseas múltiples. Patrón intersticial pulmonar leve reticular y subpleural en bases (nuevo). 
Tto iniciado 07/2021: ADT con triptolerina 22,5 mg semestral + bicalutamida 50 mg/día 30 días, posterior apalutamida 240 mg/día vo. 
09-10/2021 urgencias por disnea progresiva; Rx tórax patrón intersticial bilateral. Prednisona 60 mg 3 días (descenso a 30 mg 3 días y 15 mg 3 días) + fluticasona/vilanterol 184/22 mcg 1 inh/24 h. 
12/2021 persistencia de disnea y exantema generalizado; Rx con empeoramiento intersticial. Suspensión de apalutamida 2 semanas por sospecha de reacción medicamentosa con mejoría del exantema, persistencia de disnea; reinicio apalutamida a dosis menor 180 mg/24 h. 
02/2022 ingreso por disnea: TA 118/78, FR 23, SpO2 88% basal; mejora a 95% con O2 CNA 2 lpm. Crepitantes secos bilaterales. Analítica: D-dímero 847 ng/mL; PCR 73,4 mg/L; Cr 1,22 mg/dL. ECG: QRS ancho con BCRD de nueva aparición. Ecocardiografía: dilatación de cavidades derechas. AngioTAC: EPI en fase fibrótica (panal de abeja) con áreas en vidrio deslustrado. Microbiología y serologías respiratorias/VIH/VHB/VHC/VHA, sífilis y atípicos negativas; autoinmunidad (ANA, ANCA, FR, subclases IgG, ECA) dentro de normalidad. 
Durante ingreso: retirada apalutamida; metilprednisolona iv 125 mg/día + antibioterapia empírica levofloxacino 500 mg y ceftriaxona 2 g/día. Mala evolución con incremento progresivo de requerimiento de O2; fallece a los 4 días. No tributario de VM ni UCI. 
Diagnóstico: enfermedad pulmonar intersticial aguda secundaria a apalutamida.
