Varón 60 años, antecedentes de adenocarcinoma prostático Gleason 8 (4+4) bilateral. Prostatectomía radical + linfadenectomía ilio-obturatriz; pT3b-N0-Mx. A los 2 años: recaída bioquímica (PSA 1,9 ng/mL) y adenopatía hipogástrica subcentimétrica hipermetabólica en PET-TC con fluorocolina (SUV 3,8). En ateneo: linfadenectomía de rescate con marcación prequirúrgica guiada por imágenes (carbón activado). Por profundidad y relación anatómica (adyacente a arteria/vena hipogástrica y raíz nerviosa L5), se planifica marcación con abordaje contralateral mediante acceso transsacro. Procedimiento: marcación bajo anestesia local con TC; abordaje por planos hasta periostio superficial del sacro; lidocaína 2% 10 cm³. Durante el acceso, peristaltismo desplaza colon sigmoide en trayecto de la aguja: hidrodisección con solución contrastada diluida para desinserción/segregación. Progresión coaxial del instrumental bajo control tomográfico para evitar trasgresión de víscera hueca. Marcación completada con 1 ml de carbón activado 4% (Temis Lostaló) vía aguja Chiba 15 cm 20G (Argon Medical).
