Varón 66 años (Huancavelica/Lima). AP: TB pulmonar tratada (hace 15 años); IRC por uropatía obstructiva como secuela tras ADC de próstata tratado hace 7 años con RT. Clínica ~1 año: lesión cutánea cervical de crecimiento progresivo, ulceración con costra y sangrado ocasional; en ese periodo pérdida ponderal, malestar general y astenia. Dos semanas previas: descompensación con insuficiencia renal severa; ingresa en enero 2017 en Medicina Interna. 

Exploración: mal estado general y nutricional, somnoliento; HTA. Piel: 2 placas cervicales eritematovioláceas induradas, supraesternal 7×5,5 cm y cervical lateral izq 3×2,5 cm, con costra central, bordes poco definidos, lesiones satélite, sin dolor; además pápulas/nódulos y tumoraciones rojizas confluentes en región cervical anterior y lateral izq, y tórax antero superior, con costra negruzca central. 

Laboratorio: Hb 12 g/L, leucocitos 5780/mm³, plaquetas 140.000/mm³. Urea 120 mg/dL, Cr 3,7 mg/dL (IRC en HD). Na 132 mEq/L, K 5,1 mEq/L. FA 105 U/L; TGO 59 y TGP 31; GGT 74. 

TEM: adenomegalias mediastinales y axilares; adenopatías retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas; derrame pleural; lesiones hiperdensas en columna dorsal, arcos costales, escápula, columna lumbar y sacra compatibles con metástasis osteoblásticas; además referidas múltiples lesiones ganglionares hiliares. Diagnósticos diferenciales: TB cutánea, metástasis cutánea por carcinoma de próstata y neoplasia cutánea primaria (carcinoma epidermoide). 

Biopsia de piel: epidermis adelgazada sin compromiso neoplásico; en dermis tumoración epitelioide mal diferenciada con múltiples células atípicas (núcleos hipercromáticos y nucléolos prominentes). IHQ: PSA positivo. Ziehl-Neelsen: negativo para micobacterias. 

Tto oncológico: bicalutamida 150 mg VO diaria durante 6 meses; hemodiálisis 2 veces/semana; morfina 10 mg SC para dolor oncológico. Evolución: fallecimiento a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
