Varón de 78 años. PSA 45 ng/ml en revisión rutinaria. Biopsia prostática: ADC Gleason 7 (3+4) no metastásico. Inicio ADT.

A los 10 años: progresión bioquímica (PSA 4 ng/ml, testosterona 0,21 ng/ml). Diagnóstico de CPRC. PSA posterior de 30 ng/ml. TC toracoabdominal: implante tumoral mediastínico periaórtico 23 mm, sin adenopatías. Gammagrafía ósea: sin lesiones. PET-TC: lesión hipermetabólica mediastínica 4,6x3,1 cm (sospecha tímica), sin otras alteraciones.

Biopsia desestimada por localización. Timectomía por sospecha de timoma. AP: adenocarcinoma. IHQ: PSA+, P504S+, receptores andrógenos+, citoqueratina beta-E12+. Diagnóstico: metástasis de carcinoma prostático.

Reestadificación: CPRC metastásico (M1). Sesión multidisciplinar: inicio enzalutamida (aprobado por Comisión de Uso Racional). Respuesta clínica y analítica favorable. TC control mes post-cirugía: resolución masa mediastínica. PSA 0,1 ng/ml y testosterona 0,4 ng/ml a los 6 meses de tto.
