Varón 66 años. DM2, hiperuricemia, VHC genotipo 1b.
Hallazgo incidental en TC por elevación de Ca 19.9 (1390 U/ml) y CEA (16,9 µg/L): nódulo prostático 5 cm y adenopatía ilíaca externa izquierda 1 cm. Clínica: mucosuria, estranguria, hematuria inicial. PSA 1,24 ng/ml. Tacto rectal: próstata II/IV, consistencia aumentada, lóbulo izquierdo pétreo.
RM multiparamétrica: nódulo sin extensión extracapsular, necrosis, comunicación uretral con imagen polipoidea. Ecografía transrectal: nódulo hipoecoico zona transicional izquierdo. Biopsia: ADC mucinoso con células en anillo de sello, patrón intestinal. IHQ sugestiva origen vesical o gastrointestinal. Citologías urinarias: atipia nuclear. Uretrocistoscopia: material fibrinoide uretra prostática. Estudio digestivo: pólipo sésil 4 mm (adenoma tubular bajo grado).
Prostatectomía radical retropúbica + linfadenectomía ilioobturatriz bilateral. AP: nódulo mucoide 95% lóbulo izquierdo, 25% derecho, afectación extraprostática focal, invasión linfovascular y perineural. ADC con glándulas variables, mucina abundante, células en anillo de sello ocasionales. Uretra: metaplasia glandular extensa con displasia focal. Vesículas seminales libres. Ganglios: linfadenitis reactiva. Estadificación: pT3a pN0 R1. IHQ: CK7+, CDX2+, CEA+, CK34betaE12+, CK20 focal+, PSA-, PSAP-. Beta catenina: tinción membrana. Dx: ADC primario de próstata tipo urotelial productor de mucina, moderadamente diferenciado.
Comité de Tumores: QT adyuvante cisplatino + gemcitabina. Post-Qt: Ca 19.9 normalizado (23 U/ml), PSA <0,04 ng/ml. TC post-ciclo 1: nódulos pulmonares bilaterales (metástasis).
Progresión con docetaxel, vinflunina y folfox. Progresión pélvica con atrapamiento ureteral distal bilateral: nefrostomías. Fallecimiento a los 2 años del diagnóstico por bronconeumonía e insuficiencia respiratoria.
