Varón de 67 años. Antecedentes: HBP en tto con tamsulosina 0,4 mg/día. PSA diciembre 2008: 4 ng/mL.

Noviembre 2009: cuadro de 4 meses de dolor glúteo derecho irradiado a miembro inferior, síndrome consuntivo (pérdida 15 kg) e impotencia funcional. TR diferido julio 2009 por dolor anal. Proctoscopia octubre 2009: fisura anal crónica y hemorroides.

Exploración: decúbito lateral antálgico. Dandy positivo sacro. Reflejos aquilianos abolidos. Dolor a presión en glúteo y lumbar.

Pruebas complementarias: PSA total 4,62 ng/mL. Hemograma, bioquímica y fosfatasa alcalina normales. VSG 48 mm/h. RM lumbosacra: proceso infiltrativo sacro (S1-S2) con extensión a partes blandas y oclusión del canal raquídeo. Biopsia sacra: neoplasia maligna indiferenciada. IHQ: queratina bajo peso molecular positiva (adenocarcinoma poco diferenciado).

Evaluación urológica: TR con nódulo <1 cm en lóbulo derecho. Biopsia prostática: adenocarcinoma pobremente diferenciado Gleason 4+4=8. Permeación perineural. Gammagrafía ósea: metástasis en clavícula derecha, sacro y pubis derecha.

Dx: Adenocarcinoma de próstata metastásico.

Tto iniciado noviembre 2009: bicalutamida 150 mg/día, acetato de leuprolida 7,5 mg/mes y bifosfonatos. Evolución: mejoría clínica a los 2 meses. PSA 0,04 ng/mL a los 5 meses.

Progresión: a los 2 años, invasión del cono medular. Tto con radioterapia.
