Varón de 69 años, HTA en tto farmacológico y tabaquismo activo. Cuadro de síntomas urinarios obstructivos de 2 meses de evolución con retención aguda de orina que precisó sondaje vesical. Tacto rectal: próstata aumentada de volumen, consistencia pétrea. PSA 58 ng/ml. US transrectal: próstata heterogénea de 190 cc con nódulo sólido en zona periférica intermedia derecha (12x14x11 mm) y nódulo quístico en base central. Biopsia prostática sextante: adenocarcinoma acinar común Gleason 9 (5+4), afectando 60% de muestras (región intermedia derecha, ápex y base derechos). Estadificación: adenopatías pélvicas hipogástricas derechas (mayor 14 mm), sin metástasis a distancia.

Dx: Adenocarcinoma de próstata Gleason 9 (T3N1M0). Tto: RTU descompresiva + ADT con análogos LHRH (leuprolide 3 años) + RT pélvica 76 Gy/38 fracciones. Buena tolerancia al tto.

Al mes postradioterapia, aumento testicular izquierdo indoloro. Tto empírico con antibióticos por sospecha de orquidoepididimitis, sin respuesta clínica. US testicular: testículo izquierdo sustituido por masa multinodular vascularizada de 6x4,1 cm con microcalcificaciones, altamente sugestiva de infiltración. Marcadores tumorales (AFP, β-HCG, LDH) normales. Orquiectomía izquierda: múltiples nódulos que sustituyen parénquima testicular. Dx anatomopatológico: metástasis testicular de adenocarcinoma de próstata. IHQ: células neoplásicas CD3, CD20, CD30, PLAP, CD117, AE1/3 y L-FD negativas (descarta linfoma y tumor de células germinales).
