Varón 62 años. PSA 7 ng/ml. Tacto rectal T2a. Bx próstata: ADC Gleason 4+3=7, invasión linfática y vascular, 4/12 cilindros positivos (volumen máximo 40%). Grupo D'Amico-ISUP intermedio. Estadificación (gammagrafía ósea, TC tórax-abdomen-pelvis): T2N0M0. Pte rechaza prostatectomía radical y RT externa. Braquiterapia I-125 con implantes satisfactorios.

Nadir PSA 1,5 ng/ml a los 3 años. A los 4 años: PSA 3,8 ng/ml. Tacto rectal: induración prostática. Re-estadificación (gammagrafía, TC) negativa. Nueva Bx: ADC, invasión linfática y vascular, 6/12 cilindros positivos, Gleason 4+4=8. Migración a grupo D'Amico-ISUP alto riesgo.

Prostatectomía radical abierta de rescate + linfadenectomía sin complicaciones. AP definitiva: pT4N0M0, margen positivo, infiltración pared vesical, Gleason 4+4 con efecto radiante.

PSA post-Qx: 0,1 ng/ml al mes. A los 3 meses: PSA 6 ng/ml. Tacto rectal: masa palpable. RM: masa retrovesical 3 cm. Inicio ADT (acetato leuprolide) con remisión de masa. A los 3 meses: PSA 0,1 ng/ml, testosterona <0,5 ng/ml.

Libre de enfermedad 2 años. Cuadro súbito de diplopía y parálisis VI par craneal. RM cerebral con contraste: metástasis cerebrales. Tto con corticoides y RT cerebral. TC tórax-abdomen-pelvis, analítica y exploración física sin segundas neoplasias. Ingreso por síntomas de psicosis. Fallecimiento a las 96 horas.
