Varón de 65 años. Dx: Adenocarcinoma de próstata Gleason 6/10 bilateral, estadio T1c, PSA inicial 9,43 ng/mL. Enero 2006: prostatectomía radical retropúbica. AP: Gleason 6/10, pT2c, márgenes libres.
Complicación intraoperatoria: apertura de 2 cm en cara anterior recto, sutura directa.
PO día 5: fiebre, dolor abdominal, fístula urinaria, fecaluria y peritonitis. TC abdominal: líquido libre retrohepático. Laparotomía urgente: peritonitis fecaloidea por perforación de sigma. Nueva sutura vésico-uretral, resección sigma y colostomía de descarga.
Postoperatorio: cuadro séptico con ingreso en UCI para soporte respiratorio. Fístula urinaria abundante por drenaje e infección de herida quirúrgica. Estabilización hemodinámica con colostomía funcionante y orina clara. Resolución de fístula urinaria; necrosis grasa en tercio distal de herida con fondo muscular.
Marzo 2006: cistografía con paso de contraste desde unión uretrovesical a ampolla rectal (fístula vésico-rectal). Tto conservador con sondaje vesical hasta resolución de infección y cierre por segunda intención.
Octubre 2006: persistencia del trayecto fistuloso. Cierre de fístula uretro-rectal y plastia de avance mucoso vía transanal. Noviembre 2006: cistografía control sin fuga de contraste; retirada de sonda vesical.
Marzo 2007: cierre de colostomía y eventroplastia con malla.
Junio 2007: micción espontánea confortable, deposición normal, sin incontinencia urinaria. Disfunción eréctil en tto con inhibidores fosfodiesterasa. PSA < 0,15 ng/mL.
