Varón con antecedentes de HTA e hiperuricemia. Ingreso por ITU con PSA 380. Exploración: próstata aumentada de tamaño, consistencia aumentada en ambos lóbulos. Biopsia prostática: ADC acinar grado III (Gleason 4+4) en todos los cilindros de ambos lóbulos. Gammagrafía ósea: foco hipercaptador en isquion derecho sugestivo de metástasis.
Dx: ADC próstata metastásico. Inicio tto con flutamida y triptorelina trimestral. PSA 0,17 a los 8 meses. Sustitución de flutamida por ciproterona por elevación de enzimas hepáticas, posterior normalización. PSA estable 0,10 durante 2 años. Progresión bioquímica pese a suspensión de antiandrógeno y triptorelina. Inicio estramustina.
A los 4 años del dx: PSA 387, elevación FA ósea. Rx pelvis: metástasis osteoblásticas. Dolor óseo diseminado e ictericia. Inicio zoledronato y vitamina D; suspensión estramustina. Evolución en 3 años: PSA hasta 7.385. Tto secuencial con antiandrógenos, análogo LHRH, estramustina y ketoconazol. Ciclos de zoledronato por dolor óseo controlado con AINEs.
A los 8 años: edema sin fóvea hasta caderas y nódulos cutáneos duros en ingle derecha sugestivos de metástasis cutáneas. TAC torácico: adenopatías mediastínicas e hiliares derechas, lesiones nodulares pulmonares metastásicas y derrame pleural derecho.
Ingreso 3 meses después por dolor lumbar irradiado a EID de difícil control y disnea. Anemia con requerimiento transfusional de 2 CH. PSA 26.840. Fallecimiento por insuficiencia respiratoria.
