Pte 63 años. Dx adenocarcinoma prostático Gleason 1+1, estadio IV con mets óseas (escápula, hombro, costillas) 3 meses previos al ingreso. Tto inicial: bloqueo androgénico completo (BAC). Normalización PSA en control posterior.
Ingreso por dolores óseos severos (columna lumbar), hipercalcemia e IR de novo. Tto: analgesia, fluidoterapia, ácido zoledrónico, corticoides. TAC abdómino-pélvico: próstata moderadamente agrandada, quiste cortical renal derecho incidental, lesiones líticas vertebrales (dorsales, lumbares), costales y ala sacra izquierda con masa de partes blandas. Analítica: PSA normalizado, Cr 1,8, calcemia normalizada, proteinuria 24h.
Sospecha mieloma múltiple por deterioro clínico-radiológico e IR con buena evolución bioquímica del Ca prostático bajo BAC. Citopunción masa sacra: positiva para mieloma múltiple. Confirmación por biopsia médula ósea.
Tto melfalán + corticoides + BAC: mala respuesta hematológica. Cambio a régimen VAD + BAC: gran mejoría. Biopsia médula ósea control a los 3 meses: respuesta histológica importante.
Situación actual: tto quimioterápico VAD + BAC. Buena evolución clínica, PSA normalizado, calcemia y función renal normales.
