Varón de 67 años. Hiperplasia prostática benigna (dx 2007) en tto con tamsulosina. PSA 4 ng/mL (dic 2008). Cuadro de 4 meses de evolución: dolor glúteo derecho irradiado a miembro inferior, progresión a dolor sacro con irradiación bilateral, impotencia funcional para la deambulación y pérdida ponderal de 15 kg.

Exploración: Limitación axial severa, reflejos aquilianos abolidos, dolor a la palpación lumbar y glútea derecha. TR: nódulo <1 cm en lóbulo prostático derecho.

Pruebas complementarias: VSG y PCR elevadas. Rx lumbosacra: aplastamiento L1, pinzamiento L5-S1. TC y RM: proceso infiltrativo en S1-S2 con extensión pélvica y al canal raquídeo. PSA total 4,62 ng/mL. Gammagrafía ósea: lesiones metastásicas en clavícula derecha, sacro y pubis derecha. Biopsia de próstata: adenocarcinoma Gleason 4+4=8, 50% de la muestra, permeación perineural. Biopsia sacra: adenocarcinoma poco diferenciado.

Dx: Adenocarcinoma de próstata metastásico (estadio IV).
Tto: Bicalutamida, acetato de leuprolide y bifosfonatos.
Evolución: Mejoría clínica a los 2 meses. PSA 0,04 ng/mL a los 5 meses. A los 2 años: invasión del cono medular. Tto con radioterapia.
