Varón de 73 años. AP: DM, cardiopatía isquémica, ex fumador. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Julio 2001: PSA 16,68 ng/ml. Bx próstata: Adenocarcinoma lóbulo derecho, Gleason 3+3 (T1c Nx Mx, Estadio II). Inicio BAC (Bicalutamida + Leuprorelina).

RT sobre próstata y vesículas seminales: 70 Gy, fotones 18 MV, técnica 4 campos, 2 Gy/día. Iniciada pendiente de estadiaje TC.

TC tóraco-abdominal (11/10/01): masa sólida mediastínica 3 cm paraesofágica izquierda y masa renal derecha 7 cm con necrosis central (sug. hipernefroma). Sin adenopatías retroperitoneales ni alteraciones pélvicas. Continúa RT, finalizando 26/11/01.

Mediastinoscopia con bx (15/11/01): carcinoma células claras, compatible con metástasis de carcinoma renal.

NF derecha (21/12/01): carcinoma células renales GII-III, invade tejido adiposo perirrenal (T3a Nx M1, Estadio IV).

TC control (30/01/02): masa mediastínica 5x3x4 cm infiltrando mediastino posterior, sin plano de clivaje con estructuras vasculares supraaórticas ni cayado aórtico. Abdomen: NF derecha sin signos de recidiva.

Toracotomía exploradora (27/02/02): tumor mediastínico 5 cm irresecable por invasión de parénquima pulmonar y cayado aórtico. Bx confirma diagnóstico. Pte rechaza RT e inmunoterapia. Actitud expectante.

Junio 2002: Acetato de Megestrol por sofocos secundarios a BAC (suspendido un mes después tras interrupción BAC).

Septiembre 2002: Gammagrafía ósea sin depósitos patológicos. PSA 0,10 ng/ml. TC (12/09/02): masa mediastínica 6x4x4 cm que infiltra arteria subclavia izquierda, aorta y pulmón izquierdo. Imágenes nodulares en língula y LID (metástasis pulmonares). Múltiples imágenes nodulares en fosa renal derecha con probable infiltración psoas (recidiva local). Progresión enfermedad.

Octubre 2002: ingreso por sospecha TEP (no confirmado). Evolución posterior favorable con mejoría estado general.

Septiembre 2003 (21 meses post-NF): Pte asintomático. TC (16/09/03): adenopatías axilares <1 cm y NF derecha. Sin otras lesiones. Respuesta radiológica completa.

Situación actual (36 meses post-NF): TC posteriores confirman respuesta completa mantenida. Pte asintomático. Tumor prostático en respuesta completa (PSA nadir 0,10 ng/ml). Gammagrafía ósea normal.
