Varón de 79 años. HTA, hiperlipidemia, exfumador.
Dx junio 2021: Adenocarcinoma de próstata alto riesgo (PSA 45 ng/mL, Gleason 7 [3+4], cT2a) con múltiples metástasis óseas. Patrón intersticial pulmonar leve en estudio de extensión.
Tto julio 2021: ADT con triptolerina 22,5 mg semestral + bicalutamida 50 mg/día (30 días) seguido de apalutamida 240 mg/día.
Octubre 2021: Disnea progresiva. Rx tórax: patrón intersticial bilateral. Tto con prednisona 60 mg en pauta descendente y fluticasona/vilanterol inhalado.
Diciembre 2021: Exantema cutáneo y disnea persistente con empeoramiento radiológico. Suspensión de apalutamida 2 semanas con mejoría cutánea. Reintroducción a dosis reducida (180 mg/día).
Febrero 2022: Ingreso por disnea aguda (SpO2 basal 88%, FR 23 rpm). Crepitantes secos bilaterales. Analítica: dímero-D 847 ng/mL, PCR 73,4 mg/L, creatinina 1,22 mg/dL, linfocitos 770, macrocitosis leve. ECG: BRD de nueva aparición. Ecocardiograma: dilatación cavidades derechas. AngioTAC: patrón en panal de abeja y vidrio deslustrado (EPI fibrótica). Estudio etiológico (serologías, ANA, ANCA, marcadores tumorales, despistaje hematológico) negativo.
Evolución: Suspensión de apalutamida. Tto con metilprednisolona 125 mg IV, levofloxacino 500 mg y ceftriaxona 2 g. Progresión respiratoria con aumento de requerimientos de O2. Fallecimiento a los 4 días. No candidato a VM ni UCI.
Dx final: Enfermedad pulmonar intersticial aguda secundaria a apalutamida.
