Varón de 66 años. Antecedentes: TB pulmonar tratada hace 15 años. ADC de próstata tratado con RT hace 7 años. IRC secundaria a uropatía obstructiva.
Cuadro actual: Lesión cutánea cervical ulcerada de aprox. 1 año de evolución, con crecimiento progresivo, sangrado ocasional y formación de costra. Asociado a pérdida de peso, astenia y malestar general. Deterioro de función renal severo 2 semanas previas al ingreso.
Ingreso Enero 2017. Mal estado general y nutricional, somnoliento, HTA.
Exploración dermatológica: Placas eritematovioláceas induradas, superficie lobulada, costra central negruzca y bordes mal definidos. Localización: región supraesternal (7 x 5,5 cm) y cervical lateral izquierda (3 x 2,5 cm). Lesiones satélite papulares, nodulares y tumoraciones confluentes en cuello y tórax anterior.
Analítica: Hb 12 g/L; Creatinina 3,7 mg/dL; Urea 120 mg/dL; FA 105 U/L; K 5,1 mEq/L.
TEM: Múltiples adenopatías mediastinales, axilares, retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas. Metástasis óseas osteoblásticas en columna dorsal, lumbar, sacra, arcos costales y escápula. Derrame pleural.
Biopsia cutánea: Dermis con células atípicas, núcleos hipercromáticos y nucléolos prominentes (tumoración epitelioide mal diferenciada). IHQ: Positividad para PSA. Ziehl-Neelsen negativo.
Dx: Metástasis cutánea de ADC de próstata.
Tratamiento: Bicalutamida 150 mg diario (6 meses), hemodiálisis 2 veces/semana, morfina 10 mg SC.
Evolución: Fallecimiento a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
