Varón de 66 años. DM2, hiperuricemia e infección por VHC genotipo 1b.
- Derivación a Urología por hallazgo incidental en TC (estudio por Ca 19.9 elevado): nódulo prostático central y lateral izquierdo de 5 cm y ganglio ilíaco externo izquierdo de 1 cm. STUI con mucosuria, estranguria y hematuria inicial. PSA 1,24. TR: volumen II/IV, consistencia aumentada, lóbulo izquierdo pétreo.
- RM multiparamétrica: nódulo prostático sin extensión extracapsular, con necrosis y comunicación con uretra prostática (imagen polipoidea). ETR: nódulo hipoecoico zona transicional izquierda. BTR: ADC mucinoso con células en anillo de sello, patrón intestinal. Perfil IHQ sugestivo de origen primario vesical, sin descartar origen gastrointestinal.
- Citologías urinarias: atipia nuclear sospechosa, no diagnósticas. Uretrocistoscopia: material fibrinoide en uretra prostática, sin neoformaciones vesicales. Estudio digestivo (gastroscopia, colonoscopia, cápsula): pólipo sésil de 4 mm (adenoma tubular con displasia bajo grado).
- Prostatectomía radical retropúbica + linfadenectomía ilioobturatriz bilateral. AP: nódulo mucoide que ocupa 95% lóbulo izquierdo y 25% derecho, con afectación focal extraprostática e invasión linfovascular y perineural. ADC con glándulas variables, mucina abundante y células en anillo de sello ocasionales. Uretra prostática: metaplasia glandular extensa con displasia focal. Vesículas seminales libres. Ganglios: linfadenitis reactiva. Estadificación pT3a pN0 R1.
- IHQ: CK7+, CDX2+, CEA+, CK34betaE12+, CK20 focal+. PSA y PSAP negativos. Beta catenina: tinción membrana. Dx definitivo: ADC primario de próstata tipo urotelial productor de mucina, moderadamente diferenciado.
- Comité de Tumores: QT adyuvante con cisplatino y gemcitabina. Normalización Ca 19.9 (23 U/ml) y descenso PSA (<0,04 ng/ml).
- TC post primer ciclo: nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis. Progresión tumoral pélvica con atrapamiento ureteral distal bilateral a pesar de sucesivos tratamientos con docetaxel, vinflunina y folfox, precisando colocación de nefrostomías.
- Fallecimiento a los 2 años del diagnóstico por bronconeumonía e insuficiencia respiratoria.
