Varón de 67 años.
- Antecedentes: HBP dx hace 2 años en tto con tamsulosina 0,4 mg/día + extracto de Sabal serrulata. PSA 4 (diciembre 2008).
- Ingreso en noviembre 2009 por cuadro de 4 meses de dolor intenso en región glútea derecha irradiado a cara posterior de muslo, que aumenta con marcha y sedestación. Síndrome consuntivo con pérdida de 15 kg. Deterioro progresivo hasta impotencia funcional para la deambulación. TR diferido en consulta de urología (julio 2009) por dolor intenso. Proctoscopia (octubre 2009): fisura anal crónica y hemorroides externas.
- Exploración: Regular estado general, posición antálgica. Puntos renoureterales y puñopercusión negativos. Limitación axial a la flexión por dolor. Dandy positivo a nivel sacro. Reflejo aquiliano bilateral abolido. Dolor a presión en cuadrado lumbar, glúteo mayor y gemelo derecho.
- Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y sedimento urinario sin alteraciones. VSG 48 mm/h, PCR 3,76 mg/mL. Rx lumbosacra: aplastamiento cuerpo vertebral L1 y pinzamiento L5-S1. TAC abdominopélvica: proceso neoformativo de hueso sacro con compromiso de partes blandas. RM sacra: proceso infiltrativo en cuerpos vertebrales S1-S2 con expansión pélvica, oclusión del canal raquídeo y compromiso de alerones sacros (mayor en lado izquierdo).
- Marcadores tumorales: PSA total 4,62 ng/mL; PSA libre 0,16 ng/mL; CEA 3,33 ng/mL; AFP 0,96 ng/mL.
- Biopsia lesión sacra: neoplasia maligna indiferenciada. IHQ: queratina de bajo peso molecular positiva (ADC poco diferenciado).
- Evaluación urológica: TR con nódulo < 1 cm en lóbulo derecho. Bx de próstata: ADC pobremente diferenciado Gleason 4+4=8. Afectación del 50% de la muestra con permeación perineural. GGO: metástasis en tercio medio clavícula derecha, hueso sacro y región púbica derecha.
- Tratamiento: Bicalutamida 150 mg/día + acetato de leuprolide 7,5 mg/mes + bifosfonatos.
- Evolución: Mejoría clínica a los 2 meses con recuperación de peso. PSA 0,04 ng/mL a los 5 meses. A los 2 años, invasión del cono medular tratada con radioterapia.
