Varón de 71 años, exfumador, sin antecedentes de interés.
- Remitido en julio 2021 por hematuria, prostatismo y PSA 60 ng/mL. Ecografía: lesión vesical sospechosa de 0,8 cm y próstata normal. Cistoscopia: tumor sésil de 2,5 cm en fondo vesical. RTU en septiembre: carcinoma papilar infiltrante alto grado (pT1). Tto completo con instilaciones intravesicales de BCG.
- BPR en septiembre 2021: ADCp estadio cT1cN0cM0, Gleason 7 (3+4 izq, 4+3 dcho), infiltración perineural bilateral. TAC tóraco-abdominal y GGO normales. Inicio ADT con triptorelina semestral. Descartada braquiterapia por volumen prostático. RT planificada: 78 Gy próstata, 54 Gy vesículas seminales, 44 Gy ganglios pélvicos.
- Ingreso en febrero 2022 a mitad de RT por astenia, disnea y anemia intensa (Hb 4 g/dL). Analítica: anemia macrocítica (VCM 138,5 fL), reticulocitos 14,9%, bilirrubina indirecta 6,6 mg/dL, LDH 269 U/L, haptoglobina <8 mg/dL. Test de Coombs directo ++++/++++. Dx de AHAI IgG-C3d por anticuerpos calientes como síndrome paraneoplásico.
- Tto con prednisona 1 mg/kg/día con pauta descendente. Respuesta favorable mantenida (Hb 11,5 g/dL, reticulocitos 4%, bilirrubina 1,4 mg/dL, LDH 205 U/L, haptoglobina normal). Suspensión de tto en julio 2022.
