Varón de 69 años, afroamericano, tabaquismo activo (145 paq/año), HTA en tto farmacológico.
- Consulta por síntomas obstructivos de 2 meses de evolución con retención aguda de orina que precisó sonda de Foley. TR: próstata aumentada de volumen, consistencia pétrea. PSA 58 ng/ml. ECO transrectal: próstata heterogénea de 190 cc con 2 nódulos (sólido en zona periférica derecha y quístico en base central).
- Bx prostática: ADC acinar Gleason 9 (5+4) en 60% de muestras (región intermedia derecha, ápex y base derecha). Estudios de extensión: sin infiltración vesical ni rectal, sin metástasis a distancia. Adenopatías pélvicas hipogástricas derechas (mayor 14 mm).
- RTU descompresiva. Inicio de análogos LHRH (leuprolide) por 3 años + Radioterapia externa pélvica (76 Gy en 38 fracciones). Buena tolerancia.
- Al mes post-RT: aumento testicular izquierdo progresivo e indoloro. Tratamiento antibiótico inicial por sospecha de orquido-epididimitis sin mejoría clínica.
- ECO testicular: testículo izquierdo sustituido por masa multinodular vascularizada de 6x4,1 cm con microcalcificaciones, sugestiva de infiltración. Marcadores tumorales (AFP, SubB HC, DHL) normales.
- AP testicular: múltiples nódulos que sustituyen parénquima testicular compatibles con metástasis de ADC de próstata. IHQ: negatividad para CD3, CD20, CD30, PLAP, CD117, AE1/3 y L-FD (descarta linfoma o tumor de células germinales).
