Varón de 81 años.
- Antecedentes: HTA, DM, dislipidemia. Dx reciente de CPRCm. Tto: acetato de leuprolide 22.5 mg/3 meses, prednisolona 5 mg/día, abiraterona 1.000 mg/día (inicio 15 días previos).
- Ingreso por síncope. TA 178/110 mmHg, FC 76 lpm, arrítmico. ECG: BCRD, QTc prolongado (585 ms). Deterioro hemodinámico con TV polimórfica que precisó desfibrilación 200 J y sulfato de magnesio 2 g IV.
- Analítica: hipocalemia grave, hipomagnesemia, hipocalcemia. Cr 1.2 mg/dl (basal 0.8): LRA. Troponina I y dímero D elevados.
- AngioTAC tórax: descarta TEP. Arteriografía coronaria: enfermedad no significativa de CD y circunfleja. Ecocardiograma: disfunción sistólica VI (FE 40%), remodelado concéntrico VI, dilatación auricular leve.
- Estabilización con fluidoterapia y reposición electrolítica IV. Corrección electrolítica con normalización del QTc. Descartadas pérdidas GI, alcalosis metabólica o deshidratación como causa de hipocalemia.
- Estudio hormonal: ACTH 148 pg/ml, cortisol bajo 4 mcg/dl, aldosterona normal. K sérico normal previo a abiraterona. Escala de Naranjo: 8 puntos (asociación fuerte abiraterona-hiperaldosteronismo secundario).
- Actitud: aumento de prednisolona a 25 mg/día y suspensión de abiraterona. Normalización de cortisol y ACTH a las 72 horas. Alta asintomático para seguimiento oncológico ambulatorio.
