Varón de 65 años.
- ADC próstata Gleason 6 bilateral, estadio T1c (TNM 2003). PSA inicial 9,43 ng/mL.
- Prostatectomía radical retropúbica en enero 2006. AP: ADCp Gleason 6 pT2c, márgenes libres.
- Complicación intraoperatoria: apertura 2 cm cara anterior recto, sutura directa. A los 5 días postoperatorios: fiebre, dolor abdominal, fístula urinaria, fecaluria y peritonitis. TAC: líquido libre retrohepático. Laparotomía urgente: peritonitis fecaloidea por perforación de sigma. Nueva sutura vésico-uretral, resección sigma y colostomía de descarga.
- Postoperatorio: cuadro séptico con ingreso en UCI para soporte respiratorio. Fístula urinaria por drenaje e infección herida quirúrgica. Alta UCI con colostomía funcionante. Resolución fístula urinaria; necrosis grasa tercio distal herida con fondo muscular.
- Cistografía marzo 2006: paso de contraste desde unión uretrovesical a ampolla rectal (fístula vésico-rectal). Tratamiento conservador con sondaje vesical hasta resolución infección y cierre por segunda intención.
- Persistencia trayecto fistuloso en octubre 2006: cierre fístula uretro-rectal y plastia avance mucoso vía transanal. Cistografía control postoperatoria sin fugas; retirada sonda vesical.
- Cierre colostomía y eventroplastia con malla en marzo 2007.
- Junio 2007: micción espontánea confortable, deposición normal, sin incontinencia urinaria. Disfunción eréctil en tto con inhibidores fosfodiesterasa. PSA < 0,15 ng/mL.
