Varón de 69 años. Sin antecedentes de interés.
- Ingreso por anuria. Cuadro previo de gastroenteritis tratado con loperamida. Sensación nauseosa, disconfort abdominal y estreñimiento con descenso progresivo de diuresis de 2 días de evolución.
- Exploración: afebril, TA 170/90 mmHg, palidez cutáneo-mucosa, ingurgitación yugular. Resto anodino.
- Analítica: Cr 27,7 mg/dl (previa 1 mg/dl), K 9,3 mEq/L, acidosis metabólica (pH 7,26, HCO3- 16,7), Hb 10,5 g/dl. PSA 68 ng/ml. Resto marcadores tumorales normales. Proteinograma sin pico monoclonal.
- ECG: alteraciones por hiperpotasemia tóxica. Rx tórax normal.
- Ecografía renal: mínima ectasia bilateral. Doppler vascular permeable. TAC abdominal: riñones normales con mínima ectasia, quiste renal izquierdo y hepático, pequeñas adenopatías retroperitoneales.
- FRA anúrico con hiperpotasemia tóxica, precisando HD.
- Biopsia renal ecodirigida: estructura renal conservada, sin hallazgos que justifiquen FRA.
- Complicaciones: ACV post-HD y neumonía aspirativa con IR, precisando ingreso en UCI, VM y HDF.
- EcoPAAF adenopatía laterocervical izquierda: inflamación aguda y necrosis sin malignidad.
- Sospecha de UPO no dilatada por PSA elevado y mínima ectasia. Se practica nefrostomía izquierda, iniciando diuresis y recuperando función renal.
- TAC torácico: derrame pleural bilateral, atelectasias y adenopatías mediastínicas.
- Biopsia abierta adenopatía cervical: metástasis de ADC de próstata.
- Dx final: carcinoma de próstata metastásico causante de UPO y FRA. Recuperación funcionalismo renal tras nefrostomía.
