Pte remitido por ITU con PSA 380. Síndrome prostático discreto previo. TR: próstata aumentada de tamaño, consistencia aumentada en ambos lóbulos. AP: HTA, hiperuricemia.
BTR ecoguiada: ADC acinar grado III MDA (Gleason 4+4) en todos los cilindros (bilateral). GGO: foco hipercaptador en isquion derecho (metástasis).
Dx: ADCp metastásico. Inicio tto con flutamida + triptorelina trimestral. PSA 0,17 a los 8 meses. Sustitución de flutamida por ciproterona por hepatotoxicidad (normalización enzimas). PSA estable 0,10 durante 2 años.
Progresión bioquímica pese a suspensión de antiandrógeno y análogo. Inicio estramustina.
A los 4 años: PSA 387. Elevación FA ósea. Rx pelvis: metástasis osteoblásticas. Dolor óseo diseminado e ictericia. Inicio zoledronato + vitamina D. Suspensión estramustina.
Evolución en 3 años siguientes: PSA hasta 7.385. Cambios de tto: antiandrógenos, análogo LHRH, estramustina, ketoconazol. Zoledronato por episodios de dolor óseo (control con AINEs).
A los 8 años: Edema sin fóvea hasta caderas. Nódulos cutáneos duros en ingle derecha (sospecha metástasis cutáneas).
TAC torácico (1 mes después): adenopatías mediastínicas e hiliares derechas, múltiples lesiones nodulares pulmonares (metástasis), derrame pleural derecho.
Ingreso urgencias (3 meses después): dolor lumbar irradiado a EII derecha (refractario a analgesia) y disnea. Anemia (precisa transfusión 2 CH). PSA 26.840.
Fallecimiento por dificultad respiratoria horas tras ingreso.
