Varón de 63 años.
- ADC próstata bien diferenciado Gleason 2 (1+1) estadio IV con metástasis óseas (escápula, hombro, costillas) hace 3 meses. Cuadro inicial: síndrome prostático y dolores óseos. Inicio de bloqueo androgénico completo (BAC) con normalización posterior de PSA.
- Ingreso actual por dolores óseos severos en columna lumbar, hipercalcemia e IRA de nueva aparición. Tratamiento inicial: analgesia, fluidoterapia, ácido zoledrónico, corticoides y diuréticos.
- TAC abdómino-pélvico: próstata moderadamente agrandada, quiste cortical renal derecho incidental y lesiones líticas vertebrales (dorsales y lumbares), costales y en ala sacra izquierda asociadas a masa de partes blandas.
- Analítica: PSA normalizado, Cr 1,8, calcemia normalizada y proteinuria en orina 24h.
- Alta sospecha de mieloma múltiple por evolución bioquímica favorable del ADCp bajo BAC con deterioro clínico-radiológico e IRA. Citopunción de masa sacra: positiva para mieloma múltiple. Confirmación mediante biopsia de médula ósea.
- Inicio de tto con melfalán y corticoides + BAC, con mala respuesta hematológica. Cambio a régimen VAD (vincristina, adriamicina, dexametasona) + BAC, con gran mejoría. Biopsia de médula ósea de control a los 3 meses: respuesta histológica importante.
- Situación actual: Continúa QT (régimen VAD) y BAC. Buena evolución clínica con PSA, calcemia y función renal normalizadas.
