Varón de 69 años, exfumador (6 paquetes/año). Sin antecedentes familiares de cáncer.
- Cuadro de 3 meses de disnea, tos con expectoración hialina, sudoración nocturna, fatiga e hiporexia. Síntomas urinarios: polaquiuria, disuria y hematuria terminal. Tto ambulatorio previo sin mejoría.
- Ingreso con aspecto caquéctico. Adenopatía cervical derecha de 4 cm, dura, fija y adherida. Estertores gruesos en región interescapulovertebral derecha. Leucocitosis de 15,9 × 10³/mm³. PSA sérico de 4.246 ng/mL. Hipoxemia grave y obstrucción muy grave al flujo aéreo sin respuesta a broncodilatador.
- Rx tórax: opacidades reticulonodulares difusas. TAC: hiperdensidades nodulares difusas, áreas en vidrio deslustrado y derrame pleural bilateral. Broncoscopía sin tumoración endobronquial.
- US prostático: próstata de bordes lobulados (39 × 41 × 39 mm), ecotextura heterogénea con múltiples imágenes hipoecoicas nodulares difusas con vascularidad intralesional. Nódulo en zona periférica izquierda, sugestivo de malignidad.
- Biopsia ganglio cervical: carcinoma adenoideo quístico (TTF-1+, PSA-). BTRP: ADC próstata Gleason 7, estadio clínico IV.
- Orquiectomía bilateral como bloqueo androgénico. Tto con quimioterapia (paclitaxel, carboplatino) y ácido zoledrónico.
- Evolución: PSA 67,6 ng/mL al 2º mes y 150 ng/mL al 3º mes, con mala respuesta al tto. Seguimiento y manejo del dolor.
