Varón de 67 años.
- HBP diagnosticada 2 años antes en tto con tamsulosina y extracto de Sabal serrulata. PSA 4 ng/mL en diciembre 2008.
- Ingreso en noviembre 2009 por dolor intenso en región glútea derecha con irradiación a cara posterior del muslo derecho, progresión a dolor sacro con irradiación a ambos MMII e impotencia funcional para la marcha. Pérdida de peso de 15 kg. Síndrome consuntivo.
- TR diferido inicialmente por dolor. Exploración neurológica: abolición reflejo aquiliano bilateral y dolor a presión en región lumbar y glútea derecha.
- Analítica: VSG y PCR elevadas. PSA total 4,62 ng/mL (PSA libre 0,16 ng/mL).
- Imagen: TAC y RM proceso infiltrativo en cuerpos vertebrales sacros S1-S2 con extensión a pelvis y canal raquídeo. Rx lumbosacra: aplastamiento cuerpo vertebral L1 y pinzamiento L5-S1.
- Biopsia lesión sacra: neoplasia maligna indiferenciada compatible con ADC poco diferenciado (IHQ).
- TR posterior: nódulo < 1 cm en lóbulo prostático derecho.
- Bx próstata: ADC pobremente diferenciado Gleason 8 (4+4), 50% de la muestra, permeación perineural.
- GGO: metástasis en clavícula derecha, sacro y región púbica derecha.
- Derivado a Oncología. Inicio tto con bicalutamida, acetato de leuprolide y bifosfonatos.
- Evolución: mejoría clínica a los 2 meses con recuperación ponderal y descenso PSA a 0,04 ng/mL a los 5 meses.
- Progresión a los 2 años con invasión del cono medular. Recibió RT.
