Varón de 79 años. HTA, hiperlipidemia, exfumador.
- Dx junio 2021: ADC próstata alto riesgo (PSA 45, Gleason 7 (3+4), cT2a). Estudio extensión: múltiples metástasis óseas. Patrón intersticial pulmonar leve no conocido.
- Tto julio 2021: Análogo GnRH (triptolerina 22,5 mg semestral) + bicalutamida 50 mg (30 días) + apalutamida 240 mg/24h.
- Octubre 2021: Disnea. Rx tórax: patrón intersticial bilateral. Tto con prednisona pauta descendente y terapia inhalada.
- Diciembre 2021: Exantema cutáneo y disnea persistente. Rx tórax: empeoramiento patrón intersticial. Retirada apalutamida 2 semanas. Mejoría exantema, persistencia disnea. Reinicio apalutamida a dosis reducida (180 mg/24h).
- Febrero 2022: Ingreso por disnea. SpO2 88% basal. Crepitantes secos bilaterales. ECG: BRD nueva aparición. Ecocardioscopia: dilatación cavidades derechas. TAC: patrón panal de abeja y vidrio deslustrado (EPI fibrótica). Estudio etiológico (microbiológico, autoinmune, marcadores tumorales, hematológico) negativo.
- Evolución: Suspensión apalutamida. Tto con metilprednisolona IV + antibioterapia empírica. Mala evolución con aumento requerimientos de O2. Fallecimiento a los 4 días. No maniobras de RCP ni ingreso UCI.
- Dx final: EPI aguda secundaria a apalutamida.
