Geslacht van het kind
Band met het kind
Andere band met het kind
Hoe vaak woont het kind op dit adres?
Indien het kind ook deels op een ander adres woont, is dit andere adres dan gelegen binnen de Singel van de stad Antwerpen?
Naam van de school
Adres van de school
Hoe lang woont het kind op het huidige adres?
Hoe lang woont de moeder op het huidige adres?
Wat is het geboorteland van het kind?
Wat is het geboorteland van de moeder?
Wat is het geboorteland van de grootmoeder langs moeders kant?
Datum van vandaag
Wat is je relatie ten opzichte van het kind dat deelneemt aan de studie?
Welke andere persoon?
Uit hoeveel kinderen van 0-14 jaar bestaat je huishouden?
Uit hoeveel kinderen van 15-18 jaar bestaat je huishouden?
Uit hoeveel volwassenen bestaat je huishouden?
Hoeveel keer ben je zwanger geweest?
Wat is je hoogst behaalde diploma?
Welk ander diploma?
Wat is je nationaliteit bij de geboorte: Belgisch
Wat is je nationaliteit bij de geboorte: Nederlands
Wat is je nationaliteit bij de geboorte: Frans
Wat is je nationaliteit bij de geboorte: Duits
Wat is je nationaliteit bij de geboorte: Italiaans
Wat is je nationaliteit bij de geboorte: Spaans
Wat is je nationaliteit bij de geboorte: Portugees
Wat is je nationaliteit bij de geboorte Pools
Wat is je nationaliteit bij de geboorte: Turks
Wat is je nationaliteit bij de geboorte: Marokkaans
Wat is je nationaliteit bij de geboorte: Ik weet het niet
Wat is je nationaliteit bij de geboorte: Ander land
Welk ander land?
Huidige nationaliteit : Belgisch
Huidige nationaliteit r: Nederlands
Huidige nationaliteit : Frans
Huidige nationaliteit: Duits
Huidige nationaliteit: Italiaans
Huidige nationaliteit : Spaans
Huidige nationaliteit : Portugees
Huidige nationaliteit : Pools
Huidige nationaliteit: Turks
Huidige nationaliteit : Marokkaans
Huidige nationaliteit : Ik weet het niet
Huidige nationaliteit : Ander land
Welk ander land
Heb je een partner die op hetzelfde adres verblijft?
Welk beroep oefen jij  momenteel uit?
Welk beroep oefent jouw partner momenteel uit?
Hoe gemakkelijk of moeilijk kom je rond met het totale inkomen van je huishouden per maand?
In welke categorie valt het totale netto maandinkomen van je gezin? (loon, kinderbijslag, uitkeringen, ... inbegrepen)
In welk type woning woon je?
Welke verdieping?
Wat is het bouwjaar van de woning?
Is het gezin eigenaar van de woning?
Zijn er in de voorbije 3 maanden wegen- of afbraakwerken geweest in de straat waar je woont?
Heb je in het afgelopen jaar in je huis verbouwings- of verfraaiingswerken gedaan of laten doen waarbij veel stof vrijkwam?
Welke vloerbedekking heb je in de woonkamer?  Tegels
Welke vloerbedekking heb je in de woonkamer? Vast tapijt
Welke vloerbedekking heb je in de woonkamer? Losse tapijten
Welke vloerbedekking heb je in de woonkamer? Parket
Welke vloerbedekking heb je in de woonkamer? Planken vloer
Welke vloerbedekking heb je in de woonkamer? Andere (bv. laminaat, vinyl,…)
Welke vloerbedekking heb je in de woonkamer? Niet van toepassing
Welke vloerbedekking heb je in de keuken?  Tegels
Welke vloerbedekking heb je in de keuken? Vast tapijt
Welke vloerbedekking heb je in de keuken? Losse tapijten
Welke vloerbedekking heb je in de keuken? Parket
Welke vloerbedekking heb je in de keuken? Planken vloer
Welke vloerbedekking heb je in de keuken? Andere (bv. laminaat, vinyl,…)
Welke vloerbedekking heb je in de keuken? Niet van toepassing
Welke vloerbedekking heb je in je slaapkamer?  Tegels
Welke vloerbedekking heb je in je slaapkamer? Vast tapijt
Welke vloerbedekking heb je in je slaapkamer? Losse tapijten
Welke vloerbedekking heb je in je slaapkamer? Parket
Welke vloerbedekking heb je in je slaapkamer? Planken vloer
Welke vloerbedekking heb je in je slaapkamer? Andere (bv. laminaat, vinyl,…)
Welke vloerbedekking heb je in je slaapkamer? Niet van toepassing
Welke vloerbedekking heb je in de slaapkamer van je kind?  Tegels
Welke vloerbedekking heb je in  slaapkamer van je kind? Vast tapijt
Welke vloerbedekking heb je in  slaapkamer van je kind? Losse tapijten
Welke vloerbedekking heb je in  slaapkamer van je kind? Parket
Welke vloerbedekking heb je in  slaapkamer van je kind? Planken vloer
Welke vloerbedekking heb je in  slaapkamer van je kind? Andere (bv. laminaat, vinyl,…)
Welke vloerbedekking heb je in  slaapkamer van je kind? Nvt
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Stof afnemen in de woonkamer met droge doek
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Stof afnemen in de woonkamer met vochtige doek
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Vloerkleed van de woonkamer uitkloppen
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Woonkamer vegen of keren
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Woonkamer stofzuigen
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Woonkamer dweilen
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Woonkamer boenen, tapijt reinigen met shampoo
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Ruiten van de woonkamer wassen
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Keuken schoonmaken
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Badkamer schoonmaken
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Slaapkamers schoonmaken
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Terras vegen
Hoeveel keer per week voer je volgende werkzaamheden uit? Terras afspuiten
Gebruik je in je woning een kachel (op hout, gas, mazout, …) of een open haard?
Welke soort kachel gebruik je in je woning? Kachel op houtpellets
Welke soort kachel gebruik je in je woning? Mazoutkachel/stookoliekachel
Welke soort kachel gebruik je in je woning? Gaskachel (geen sfeerhaarden)
Welke soort kachel gebruik je in je woning? Houtkachel
Welke soort kachel gebruik je in je woning? Open haard
Welke soort kachel gebruik je in je woning? Kolenkachel
Welke soort kachel gebruik je in je woning? Andere
Welke andere kachel?
Hoe vaak gebruik je deze kachel(s) of open haard?  
Stook je ooit buiten, bv. een open vuur of een vuurkorf? 
Werd er de voorbije 3 maanden in de onmiddellijke omgeving van je woning buiten gestookt? 
Wordt er gerookt in de woning?
In welke ruimten?
Rook je tabak?
Zijn er huisdieren aanwezig binnen in je woning?
welke huisdieren zijn aanwezig in je woning? Kat(ten)
welke huisdieren zijn aanwezig in je woning? Hond(en)
welke huisdieren zijn aanwezig in je woning? Andere dieren met een vacht (bv. konijn, hamster, cavia, …)
welke huisdieren zijn aanwezig in je woning? Vogels
welke huisdieren zijn aanwezig in je woning? Andere dieren
Welke andere dieren?
Hoe gebeurt de luchtverversing in je woning? Manueel
Hoe gebeurt de luchtverversing in je woning? Roosters
Hoe gebeurt de luchtverversing in je woning? Mechanisch
Hoe vaak wordt je woning verlucht door het openen van ramen en/of buitendeuren? 
Zijn volgende vormen van vochtproblemen in je woning aanwezig? Een lekkend dak
Zijn volgende vormen van vochtproblemen in je woning aanwezig? Vochtige muur of vloer 
Zijn volgende vormen van vochtproblemen in je woning aanwezig? Rottend raamwerk
Zijn volgende vormen van vochtproblemen in je woning aanwezig? Condensatiedruppels aan de binnenzijde van de ramen
Zijn volgende vormen van vochtproblemen in je woning aanwezig? Geen vochtproblemen
Zijn volgende vormen van vochtproblemen in je woning aanwezig? Andere
Welke andere vochtproblemen?
Heb je last van schimmelvorming op muren, vloeren, plafonds, meubels of andere plekken in je woning?
Voel je soms tocht in de woning?
Waar voel je tocht? (buitendeur, ramen woonkamer, ramen keuken, ramen slaapkamer, …) 
Uit welk materiaal bestaan de waterleidingen in huis? Kunststof
Uit welk materiaal bestaan de waterleidingen in huis? Koper 
Uit welk materiaal bestaan de waterleidingen in huis? Lood
Uit welk materiaal bestaan de waterleidingen in huis? Andere
Uit welk materiaal bestaan de waterleidingen in huis? Ik weet het niet
Welk ander materiaal?
Heb je een tuin en/of terras? 
wat is aanwezig in je tuin en/of terras? Tegels, klinkers
wat is aanwezig in je tuin en/of terras? Gras
wat is aanwezig in je tuin en/of terras? Moestuin
wat is aanwezig in je tuin en/of terras? Blote grond
wat is aanwezig in je tuin en/of terras? Andere
Wat is er anders aanwezig?
Heb je een grondwaterput? 
Hoe diep is deze grondwaterput?
Waarvoor wordt/werd het putwater gebruikt? Drinken
Waarvoor wordt/werd het putwater gebruikt? Bereiding van (warme) dranken zoals thee, koffie, soep, …
Waarvoor wordt/werd het putwater gebruikt? Voedselbereiding (koken, wassen van groenten, …
Waarvoor wordt/werd het putwater gebruikt? Vaatwas
Waarvoor wordt/werd het putwater gebruikt? Persoonlijke hygiëne: baden, gebruik aan wastafel, tanden poetsen
Waarvoor wordt/werd het putwater gebruikt? Sproeien van de moestuin
Waarvoor wordt/werd het putwater gebruikt? Andere
Waarvoor wordt/werd het putwater anders gebruikt?
Welk schoeisel draagt je gezin voornamelijk in de woning?
Vegen de gezinsleden hun voeten of schoenen af (aan o.a. een deurmat) bij het betreden van de woning?
Was je alle groenten en fruit voor gebruik?
Heb je een moestuin? 
Maakt deze moestuin deel uit van je tuin? 
Wat is het adres van je moestuin?
Eet je groenten en/of fruit die uit je moestuin komen?
Welke soorten groenten en/of fruit? Aardappelen
Welke soorten groenten en/of fruit? Bladgroenten
Welke soorten groenten en/of fruit? Vruchtgroenten
Welke soorten groenten en/of fruit? Wortel- knolgewassen
Welke soorten groenten en/of fruit? Kool
Welke soorten groenten en/of fruit? Uien
Welke soorten groenten en/of fruit? Stengelgewassen
Welke soorten groenten en/of fruit? Peulvruchten
Welke soorten groenten en/of fruit? Boomfruit
Welke soorten groenten en/of fruit? Kleinfruit
welke soorten groenten en/of fruit? Noten
Eet je groenten en/of fruit die je rechtstreeks koopt bij of krijgt van een lokale kweker (ook familie)? 
Wat is het adres van de lokale kweker?
Welke soorten groenten en/of fruit? Aardappelen
Welke soorten groenten en/of fruit? Bladgroenten
Welke soorten groenten en/of fruit? Vruchtgroenten
Welke soorten groenten en/of fruit? Wortel- knolgewassen
Welke soorten groenten en/of fruit? Kool
Welke soorten groenten en/of fruit? Uien
Welke soorten groenten en/of fruit? Stengelgewassen
Welke soorten groenten en/of fruit? Peulvruchten
Welke soorten groenten en/of fruit? Boomfruit
Welke soorten groenten en/of fruit? Kleinfruit
Welke soorten groenten en/of fruit? Noten
Eet je soms eieren van eigen kippen?  
Eet je soms eieren die je rechtstreeks koopt bij of krijgt van een lokale kweker (ook familie)  binnen de Singel van Antwerpen?
Welk soort water drink je? Water uit de kraan
Welk soort water drink je? Water uit flessen
Welk soort water drink je? Water uit de grondwaterput
Drink je  thee die werd klaargemaakt in een traditionele metalen theepot?
Eet je  gerechten die werden klaargemaakt in keramische potten of schalen (bv. tajine, …)?
Hoe vaak eet je orgaanvlees (nieren, lever, …)? Denk bij het invullen aan de voorbije 3 maanden.
Hoe vaak eet je wild (fazant, everzwijn, …)? Denk bij het invullen aan de voorbije 3 maanden.
Heeft de dokter ooit bij jou een ijzertekort vastgesteld?
In welk jaar ongeveer (laatste keer indien meermaals)?
Gebruik je momenteel voedingssupplementen? (bv. vitaminen, mineralen (ijzer, zink, …), visolie, omega-3 vetzuren, …)
Welk product en welk merk?
Werd er in het verleden de volgende testen al eens uitgevoerd op het huidige adres? Bodemtest
Werd er in het verleden de volgende testen al eens uitgevoerd op het huidige adres? Watertest
Werd er in het verleden de volgende testen al eens uitgevoerd op het huidige adres? Testen van groenten/fruit uit eigen tuin
Werd er in het verleden de volgende testen al eens uitgevoerd op het huidige adres? Andere
Werd er in het verleden de volgende testen al eens uitgevoerd op het huidige adres? Geen van bovenstaande
Werd er in het verleden de volgende testen al eens uitgevoerd op het huidige adres? Ik weet het niet
Welke andere testen?
Mogen wij je hierover in de toekomst contacteren?
Heb je nog opmerkingen of suggesties over deze vragenlijst?
Datum van vandaag
Wat was het geslacht van je kind bij de geboorte?
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Belgisch
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Nederlands
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Frans
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Duits
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Italiaans
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Spaans
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Portugees
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Pools
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Turks
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Marokkaans
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Ik weet het niet
Nationaliteit van je kind bij de geboorte: Ander land
Welk ander land?
Huidige nationaliteit van je kind: Belgisch
Huidige nationaliteit van je kind: Nederlands
Huidige nationaliteit van je kind: Frans
Huidige nationaliteit van je kind: Duits
Huidige nationaliteit van je kind: Italiaans
Huidige nationaliteit van je kind: Spaans
Huidige nationaliteit van je kind: Portugees
Huidige nationaliteit van je kind: Pools
Huidige nationaliteit van je kind: Turks
Huidige nationaliteit van je kind: Marokkaans
Huidige nationaliteit van je kind: Ik weet het niet
Huidige nationaliteit van je kind: Ander land
Welk ander land?
Met welke vervoermiddelen gaat je kind naar school? Te voet
Met welke vervoermiddelen gaat je kind naar school? Fiets
Met welke vervoermiddelen gaat je kind naar school? Bromfiets
Met welke vervoermiddelen gaat je kind naar school? Auto
Met welke vervoermiddelen gaat je kind naar school? Autobus
Met welke vervoermiddelen gaat je kind naar school? Trein
Met welke vervoermiddelen gaat je kind naar school? Tram
Met welke vervoermiddelen gaat je kind naar school?  Ander
Welk ander vervoermiddel?
Hoelang duurt de verplaatsing van en naar school gemiddeld? In totaal, dus heen en terug.
Hoeveel uren per week is je kind actief op de computer/tablet/smartphone/spelconsole?
Hoeveel uren per week kijkt je kind tv?
Hoe vaak komt je kind in een ruimte waar gerookt wordt? Thuis
Hoe vaak komt je kind in een ruimte waar gerookt wordt? Op andere plaatsen dan thuis
Hoe vaak per week is je kind actief bezig met sporten (zoals voetballen, fietsen, enz.) zodat hij/zij er van zweet of buiten adem is?
Hoe vaak is je kind in zijn/haar vrije tijd buiten in de natuur of op terreinen met braakliggende grond (bv. jeugdbeweging, sport, spelen in de tuin of op een speelplein, …)?
Hoe vaak doet je kind het volgende: handen wassen
Hoe vaak doet je kind het volgende: tanden poetsen
Hoe vaak doet je kind het volgende: haar wassen
Hoe vaak doet je kind het volgende: bad of douche nemen
Hoe vaak doet je kind het volgende: kleding verversen (volledige outfit)
Bijt je kind soms op zijn/haar nagels?
Heb je een moestuin?
Eet je kind groenten en/of fruit die uit je moestuin komen?
Welke soorten groenten en/of fruit? Aardappelen
Welke soorten groenten en/of fruit? Bladgroenten
Welke soorten groenten en/of fruit? Vruchtgroenten
Welke soorten groenten en/of fruit? Wortel- knolgewassen
Welke soorten groenten en/of fruit? Kool
Welke soorten groenten en/of fruit? Uien
Welke soorten groenten en/of fruit? Stengelgewassen
Welke soorten groenten en/of fruit? Peulvruchten
Welke soorten groenten en/of fruit? Boomfruit
Welke soorten groenten en/of fruit? Kleinfruit
Welke soorten groenten en/of fruit? Noten
Eet je kind groenten en/of fruit die je rechtstreeks koopt bij of krijgt van een lokale kweker (ook familie)?
Wat is het adres?
Welke soorten groenten en/of fruit? Aardappelen
Welke soorten groenten en/of fruit? Bladgroenten
Welke soorten groenten en/of fruit? Vruchtgroenten
Welke soorten groenten en/of fruit? Wortel- knolgewassen
Welke soorten groenten en/of fruit? Kool
Welke soorten groenten en/of fruit? Uien
Welke soorten groenten en/of fruit? Stengelgewassen
Welke soorten groenten en/of fruit? Peulvruchten
Welke soorten groenten en/of fruit? Boomfruit
Welke soorten groenten en/of fruit? Kleinfruit
Welke soorten groenten en/of fruit? Noten
Eet je kind soms eieren van eigen kippen?  
Eet je kind soms eieren die je rechtstreeks koopt bij of krijgt van een lokale kweker (ook familie)?
Welk soort water drinkt je kind? Water uit de kraan
Welk soort water drinkt je kind? Water uit flessen
Welk soort water drinkt je kind? Water uit de grondwaterput
Drinkt je kind thee die werd klaargemaakt in een traditionele metalen theepot?
Eet je kind gerechten die werden klaargemaakt in keramische potten of schalen (bv. tajine, …)?
Hoe vaak eet je kind orgaanvlees (nieren, lever, …)? Denk bij het invullen aan de voorbije 3 maanden.
Hoe vaak eet je kind wild (fazant, everzwijn, …)? Denk bij het invullen aan de voorbije 3 maanden.
Gebruikt je kind momenteel voedingssupplementen? (bv. vitaminen, mineralen (ijzer, zink, …), visolie, omega-3 vetzuren, …)
Welk product en welk merk?
Kreeg je kind borstvoeding?
Voor hoelang kreeg je kind borstvoeding?
Heb je nog opmerkingen of suggesties over deze vragenlijst?
Onderzoeksdatum kind
Onderzoeksdatum moeder
Naam van het kind
Voornaam van het kind
Geboortedatum van het kind
Geboortejaar van het kind
Naam van de moeder
Voornaam van de moeder
Geboortedatum van de moeder
Straat waar het kind woont
Huisnummer
Busnummer
Postcode
Gemeente
Telefoonnummer van de moeder
E-mail van de moeder
Rijksregisternummer van het kind
Rijksregisternummer van de moeder
Wat is je geboortedatum?
Indien je eerder toestemming hebt gegeven om de persoonlijke resultaten te versturen naar de huisarts, gelieve dan hieronder de contactgegevens te noteren: naam
Indien je eerder toestemming hebt gegeven om de persoonlijke resultaten te versturen naar de huisarts, gelieve dan hieronder de contactgegevens te noteren:
straat + huisnummer
Indien je eerder toestemming hebt gegeven om de persoonlijke resultaten te versturen naar de huisarts, gelieve dan hieronder de contactgegevens te noteren:
huisnummer
Indien je eerder toestemming hebt gegeven om de persoonlijke resultaten te versturen naar de huisarts, gelieve dan hieronder de contactgegevens te noteren:
Naam en adres van de huisarts: postcode
Indien je eerder toestemming hebt gegeven om de persoonlijke resultaten te versturen naar de huisarts, gelieve dan hieronder de contactgegevens te noteren:
Naam en adres van de huisarts: gemeente
Wat is de voornaam van het kind dat deelneemt aan de studie?
Geboortedatum van je kind
Dag van staalname
Gemiddelde temperatuur dag van staalname
Gemiddelde luchtvochtigheid dag van staalname
Gemiddelde windsnelheid  dag van staalname
Gemiddelde hoeveelheid neerslag dag van staalname
Gemiddelde temperatuur in de 14 dagen voor staalname
Gemiddelde luchtvochtigheid in de 14 dagen voor staalname
Gemiddelde hoeveelheid neerslag in de 14 dagen voor staalname
Gemiddelde windsnelheid in de 14 dagen voor staalname
Aantal dagen met gemiddelde windsnelheid >5m/s in de 14 dagen voor staalname
Aantal dagen met gemiddelde windsnelheid >7m/s in de 14 dagen voor staalname
Gemiddelde temperatuur in de 30 dagen voor staalname
Gemiddelde luchtvochtigheid in de 30 dagen voor staalname
Gemiddelde hoeveelheid neerslag in de 30 dagen voor staalname
Gemiddelde windsnelheid in de 30 dagen voor staalname
Aantal dagen met gemiddelde windsnelheid >5m/s in de 30 dagen voor staalname
Aantal dagen met gemiddelde windsnelheid >7m/s in de 30 dagen voor staalname
Gemiddelde temperatuur in de 90 dagen voor staalname
Gemiddelde luchtvochtigheid in de 90 dagen voor staalname
Gemiddelde hoeveelheid neerslag in de 90 dagen voor staalname
Gemiddelde windsnelheid in de 90 dagen voor staalname
Aantal dagen met gemiddelde windsnelheid >5m/s in de 90 dagen voor staalname
Aantal dagen met gemiddelde windsnelheid >7m/s in de 90 dagen voor staalname