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case_images: (A) Massa cervical volumosa localizada na regiao supra-hioidea, a esquerda. (B e C) Tomografia computadorizada de pescoco mostrando formacao expansiva com densidade de partes moles e realce heterogeneo, areas de necrose e focos de calcificacao (seta verde), acometendo a parotida esquerda com abaulamento local e acometimento do espaco parafaringeo, associada a multiplas linfonodomegalias. A seta vermelha aponta para a carotida comum esquerda e a seta amarela para a bifurcacao carotidea (interna e externa). (D) RX de torax em AP apos implante de MP unicameral. (E) RX de torax com MP bicameral RDR.
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case_images: She presented a significant voluminous, painless cervical mass, in the suprahyoid region, on the left (Figure 1). The cervical tomography showed an expansive formation affecting the left parotid, measuring 7.9 x 6.7 x 6.4 cm, with local bulging and involvement of the parapharyngeal space (Figure 1). Therefore, through contact with the electrophysiology team, it was hence opted the replacement of the device for a Medtronic model ATTESTA ATDR01 (DDDR), double-chamber system generator with "Rate-Drop Response" (RDR) function) (Figure 1), what resulted in an immediate reduction of symptoms.
case_images: Estudo Imuno-Histoquimico mostrando neoplasia constituida por celulas epitelioides com citoplasma eosinofilico e nucleos regulares, dispostas em cordoes ou blocos solidos. (A). Areas de esclerose estromal e areas mixoides. Ha celulas plasmocitoides de aspecto mioepitelial, com acumulo de mucina. O estudo imuno-histoquimico revelou positividade para citoqueratina (B), proteina p63, calponina (focal) e S-100 (C). Tumor invadindo a derme (D), presenca de celulas infiltrativas (E) e regiao mixoma do tumor (F). Esses achados sao consistentes com neoplasia do tipo glandula salivar com areas celulares de diferenciacao mioepitelial, sendo as principais possibilidades o adenoma pleomorfico variante celular com predominio mioepitelial e o carcinoma mioepitelial ex-adenoma pleomorfico.
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case_images: Excisional biopsy of the mass with an immunohistochemistry study revealed carcinoma ex-pleomorphic adenoma (Figure 2).