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Uso de Antibióticos en COVID-19: ¿Principio de Parsimonia o Mala Praxis?

Pérez-Martínez, Carlos Adrián; Cházaro-Rocha, Erick Fermín


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Si bien a inicios de 2020 las principales organizaciones de salud recomendaban su uso en el tratamiento inicial de esta entidad<sup>2</sup>, actualmente se tiene cada vez m&aacute;s evidencia de que los antibi&oacute;ticos -lejos de ayudar- podr&iacute;an empeorar los resultados cuando se prescriben de forma indiscriminada o como terapia dirigida contra el SARS-CoV-2.</p>\n\n<p>En M&eacute;xico, hasta el 100% de los pacientes hospitalizados en centros de tercer nivel han llegado a recibir antibioticoterapia sin coinfecci&oacute;n bacteriana documentada<sup>3</sup>, lo que refleja un profundo desconocimiento de la enfermedad y de la interacci&oacute;n de la neumon&iacute;a por SARS-CoV-2 con las neumon&iacute;as bacterianas.</p>\n\n<p>La prevalencia de coinfecci&oacute;n bacteriana pulmonar se estima en 5.9% en la totalidad de los pacientes hospitalizados. Por otro lado, el debut de un cuadro por COVID-19 con una infecci&oacute;n bacteriana pulmonar simult&aacute;nea es de 4.9% y la probabilidad de desarrollar una neumon&iacute;a bacteriana en el curso de la enfermedad es de 16%<sup>4</sup>, con una media entre el ingreso y la aparici&oacute;n de esta de 10.6 d&iacute;as<sup>5</sup>. Incluso, en pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) la prevalencia de neumon&iacute;a bacteriana sobreagregada es de 8% al momento de la admisi&oacute;n<sup>6</sup>. Sumado a esto, hay que destacar que la administraci&oacute;n temprana de antibi&oacute;ticos no previene ni disminuye las infecciones intrahospitalarias y, por el contrario, si aumenta la aparici&oacute;n de otras infecciones como candidiasis<sup>7</sup> o infeccion por <em>Clostridoides difficile<sup>8</sup></em>.</p>\n\n<p>Desde el inicio de la pandemia se abog&oacute; en demas&iacute;a por el uso de macr&oacute;lidos, especialmente de azitromicina, por sus propiedades antiinflamatorias, inmunomoduladoras y antifibr&oacute;ticas perfectamente demostradas en entidades cr&oacute;nicas como fibrosis quistica, panbronquiolitis difusa o asma<sup>9</sup>, justificando as&iacute; su uso en diversos estudios cl&iacute;nicos en pacientes con COVID-19. A nivel intrahospitalario, el estudio RECOVERY demostr&oacute; que la azitromicina no disminuye la mortalidad a 28 d&iacute;as, los d&iacute;as de estancia ni la progresi&oacute;n hacia el uso de ventilaci&oacute;n mec&aacute;nica, por lo que su uso queda restringido al tratamiento de neumon&iacute;as bacterianas asociadas<sup>10</sup>. Por otro lado -y a nivel extrahospitalario-&nbsp; actualmente se est&aacute; llevando a cabo un ensayo cl&iacute;nico controlado llamado ATOMIC2 el cual eval&uacute;a el uso de azitromicina en pacientes ambulatorios con COVID-19, por lo que habr&aacute; que esperar su finalizaci&oacute;n para obtener conclusiones<sup>11</sup>.</p>\n\n<p>A pesar de toda la evidencia disponible en la literatura mundial que desaconseja el uso de antibi&oacute;ticos como terapia dirigida contra el SARS-CoV-2 o de manera &ldquo;profil&aacute;ctica&rdquo;, M&eacute;xico pareciera ignorar de manera constante dicha informaci&oacute;n sin que se acaten las recomendaciones internacionales, y este error casi sistem&aacute;tico va desde las m&aacute;ximas autoridades sanitarias del pa&iacute;s hasta los m&eacute;dicos en primera l&iacute;nea, tanto intrahospitalaria como extrahospitalariamente, teniendo a veces que intervenir diversas asociaciones m&eacute;dicas desalentando el uso indiscriminado de antimicrobianos que se promueve desde organizaciones gubernamentales<sup>12</sup>.</p>\n\n<p>Las consecuencias de esta mala pr&aacute;ctica se ver&aacute;n reflejadas en poco tiempo. Antes de la actual pandemia, la multi-resistencia a antimicrobianos era un problema de salud p&uacute;blica mundial muy serio que mata alrededor de 700,000 personas anualmente y se estima que para el a&ntilde;o 2050 dicha cifra incrementar&aacute; hasta 10 millones de muertes al a&ntilde;o<sup>13</sup>, por lo que es probable que la actual crisis sanitaria acelere este desenlace.</p>\n\n<p>Por todo lo anterior, se hace un llamado a la comunidad m&eacute;dica en general a darle valor a la medicina basada en la evidencia, no en la ocurrencia ni en la experiencia. Los antibi&oacute;ticos no son f&aacute;rmacos inocuos, y puede que -en mayor o menor medida- est&eacute;n contribuyendo a la alta mortalidad que existe en M&eacute;xico en pacientes infectados por SARS-CoV-2. Ocurre la misma situaci&oacute;n con otros f&aacute;rmacos como la ivermectina, cuya evidencia terap&eacute;utica -hasta el momento- es limitada y no permite que sea considerada como una opci&oacute;n de tratamiento real; sin embargo, sabemos que la medicina es una ciencia cambiante por lo que nos debemos mantener actualizados para poder ofrecer m&aacute;s beneficios que perjuicios al enfermo.</p>", 
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