Journal article Open Access

Diagnóstico de Disfunción Tiroidea

Bolaños-Gil de Montes, Fernando

Los exámenes de laboratorio de mayor utilidad para confirmar el diagnóstico clínico de disfunción tiroidea son
la determinación de tirotrofina (TSH) por método inmunométrico (IMA) y la de tiroxina libre y, en caso de sujetos
asintomáticos con factores de riesgo, se recomienda llevar a cabo escrutinio solo con determinación de TSH. Como
límites de referencia de TSH en sujetos normales se aceptan los comprendidos entre 0.4 a 4.0 a 4.5 mUI/L, aunque
existe controversia a este respecto de acuerdo a algunos autores, quienes recomienda límites superiores más bajos, lo que resulta en un incremento de la sensibilidad a expensas de una menor especificidad en el diagnóstico de hipotiroidismo. Asimismo, se ha demostrado aumento del límite superior de TSH en poblaciones con ingesta aumentada y disminuida de yodo y en la edad avanzada. Durante el embarazo la American Thyroid Association (ATA) recomienda establecer los valores normales de TSH y de las hormonas tiroideas en la población en estudio y, en caso de no contar con las mismas, considerar 4.0 mU/L como límite superior normal, en el primer trimestre, lo que equivale a una reducción de 0.5 mUI/L al límite superior en ausencia de embarazo, debido al estímulo producido por las gonadotrofina coriónicas placentarias sobre la tiroides. En caso de que en escrutinio de disfunción tiroidea se obtenga un valor superior de TSH a 2.5 mU/L, se recomienda la determinación de anticuerpos contra peroxidasa y valorar tratamiento con levotiroxina. No se recomienda practicar escrutinio de disfunción tiroidea en los pacientes hospitalizados, a menos que la sospecha diagnóstica lo amerite. Dada la frecuencia de disfunción tiroidea en los sujetos que reciben Amiodarona, se recomienda llevar a cabo escrutinio antes del inicio del tratamiento y, posteriormente, cada 6 meses.

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