Historia clínica y enfermedad actual
Varón de 72 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, que acudió a Urgencias por dolor abdominal, fiebre y mal estado general. En la exploración física destacaba malnutrición calórico-proteica (índice de masa corporal de 13), fiebre de 38 oC y en la auscultación cardiopulmonar murmullo vesicular globalmente disminuido y ruidos cardiacos rítmicos con soplo sistólico IV/VI en punta irradiado a axila.

Pruebas complementarias
Se realizó un ecocardiograma transtorácico que mostró cavidades cardiacas de tamaño y contractilidad normales, objetivándose una masa móvil de 2,5x1 cm localizada en la aurícula izquierda e implantada en la fosa oval sugestiva de mixoma auricular y una válvula mitral de aspecto mixomatoso con prolapso del velo posterior con insuficiencia significativa.
Con el diagnóstico de mixoma auricular ingresó en el Servicio de Cardiología para completar estudio. En la analítica destacaba hemoglobina 9,3 gr/dl, 15.880 leucocitos /mm3 con 86,1% neutrófilos y VSG 92 mm. Resto de parámetros y coagulación con valores dentro de la normalidad. La bioquímica objetivó urea 40 mg/dl, creatinina 1,05 mg/dl, triglicéridos 128 mg/dl, colesterol total 100 mg/dl, HDL 13 mg/dl, LDL 60 mg/ dl, proteínas totales 5,4 g/dl, albúmina 2 g/dl. El sedimento de orina mostró hematuria microscópica (1-5 hematíes/campo). Se extrajeron hemocultivos que fueron positivos para Streptococcus agalactiae.
El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal a 120 latidos por minuto con repolarización dentro de la normalidad. Ante estos hallazgos se realizó una ecocardiografía transesofágica que mostró una masa móvil y pedunculada localizada en la aurícula izquierda, implantada en septo interauricular a nivel de la zona de la fosa oval, de contorno liso y con pequeña zona quística en su interior compatible con mixoma auricular. Asimismo se objetivó válvula mitral con prolapso del segmento P3 y vegetación de 1 cm sobre este; con insuficiencia mitral severa y chorro excéntrico que se dirigía hacia el septo interauricular y zona del mixoma.
A las 24 horas del ingreso presentó paresia transitoria del miembro superior izquierdo, realizándose una tomografía computarizada (TC) craneal urgente que mostró un ictus lacunar frontal derecho (centro semioval) sin poder determinarse el tiempo de evolución; por lo que se solicitó valoración mediante resonancia magnética (RM) cerebral urgente que confirmó el ictus lacunar frontal derecho (en centro semioval) de carácter agudo así como lesiones corticales isquémicas agudas hemisféricas derechas. Se completó el estudio de embolismos sistémicos con TC toracoabdominal, destacando la presencia de una área extensa hipodensa cortical en el polo superior del riñón derecho de 6,5x4,6x3 cm y tres lesiones focales de similares características menores de 1 cm en el riñón izquierdo, sugestivas de infartos renales bilaterales. El cateterismo mostró un árbol coronario normal.

Evolución clínica
Tratamiento y evolución: se inició tratamiento antibiótico con ampicilina y gentamicina y ante la malnutrición calórico-proteica del enfermo se contactó con el Servicio de Nutrición y Rehabilitación para soporte y tratamiento complementario con buena evolución inicial. En el ecocardiograma transtorácico a los doce días del ingreso destacó con respecto a los previos masa en fosa oval con múltiples zonas hipoecogénicas en su interior que parecía haber perdido la zona de mayor motilidad situada a nivel más apical. A los quince días del ingreso presentó nuevos picos febriles, dolor abdominal y datos de insuficiencia cardiaca congestiva, precisando tratamiento deplectivo y ventilación mecánica no invasiva. Una vez estable se trasladó al Servicio de Cirugía Cardiaca para tratamiento quirúrgico, procediéndose a resección de la masa auricular mediante resección de la fosa oval a través de la aurícula derecha y extirpación del tumor y de su base de implantación a través de la aurícula izquierda. Se resecó por completo el aparato valvular mitral y se implantó una prótesis biológica porcina St Jude (modelo Epic E100- 29M). El diagnóstico anatomopatológico e infeccioso mediante Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR universal del gen 16S rARN) confirmó el mixoma auricular y la afectación infecciosa de la válvula mitral por Streptococcus agalactiae a la vez que se descartó infección sobre dicha tumoración. En el postoperatorio presentó una evolución tórpida con hemorragia digestiva, siendo éxitus.  

Diagnóstico
Mixoma auricular y endocarditis sobre válvula mitral con síndrome constitucional y embolismos sistémicos asociados.