Niño de 2 años que presenta múltiples hematomas en extremidades inferiores de 7 días de evolución, atribuidos inicialmente a traumatismos, que posteriormente se acompañan de petequias, epistaxis y sangrado gingival ocasional.
ANTECEDENTES PERSONALES
Parto a las 40 semanas de edad gestacional, eutócico· Peso RN: 3100 g· sin. Desarrollo psicomotor y ponderoestaturalnormal· Inmunizaciones completas. · Enfermedades anteriores: Sibilancias recurrentes en la época de lactante. No intolerancias ni alergias
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres no consanguíneos, sanos. Trombofilia hereditaria en abuelo materno, tía y tío materno (portadores de mutaciones gen MTHFR y protrombina).
EXPLORACIÓN FÍSICA AL INGRESO
Peso: 14 g Ta: 37.0 oC ótica· FR:22 rpm· FC:110 lpm· SatO2: 99 % sin O2 suplementario·
Buen estado general· Adecuada hidratación y nutrición. Hematomas múltiples en piernas, rodillas, muslos, codos y frente. Exantema petequial diseminado, más intenso en región periorbitaria.(Fig. 1).Auscultación cardiaca: normal· Auscultación pulmonar: normal· Abdomen blando y depresible, no doloroso, sin masas ni visceromegalias· ORL: normal· Neurológico: no signos de focalidad. Genitales externos normales.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma: leucocitos 11300 (23%N, 68%L, 7%M), Hb 12.6 g/dl, Hcto 37.5%, Plaquetas 0· Bioquímica sanguínea: Glucosa 81 mg/dl, Cr 0.58 mg/dl, Urea 32 mg/dl, K 4.4mmol/l, Na 140 mmol/l· PCR 0 mg/dl, PCT <0.5 ng/ml. Coagulación: normal. Grupo sanguíneo O

Hemocultivo: negativo.
Serología: Toxoplasma, VEB y citomegalovirus Ig G positivo, Ig M negativo. Inmunoglobulinas: Ig A 16 mg/dl, Ig G 1791 mg/dl, Ig M y fracciones C3 y C4 del complemento normales.
Proteinograma: discreto descenso albúmina, alfa 1 globulina y beta globulina, con aumento de la gamma globulina.
Autoinmunidad: ANA 1.20, Ac anti Ro 9.1 U/ml, Anti DNA negativos.

EVOLUCIÓN
A su ingreso se inicia tratamiento con gammaglobulina a 0,8g/Kg. Evoluciona de forma favorable, sin aparición de nuevas lesiones, con aumento de plaquetas en controles sucesivos. Al alta plaquetas de 152000.

DIAGNÓSTICO FINAL
Púrpura trombocitopénica inmune