Varón 80 años, hipertenso tratado con Valsartán/Hidroclorotiazida y Doxazosina y ex-fumador de 3 paquetes/día. Portador de bypass aortobifemoral desde 1994, por arteriopatía periférica. Ingresa en 09/2017 por fiebre objetivándose absceso tibial posterior derecho que se punciona con cultivo positivo para Streptococcus anginosus, tratado con Rifampicina y Ciprofloxacino.
Reingresa en 07/2018 por fiebre, edema distal en extremidad inferior derecha, diagnosticándose de osteomielitis con RMN patológica mostrando alteración de señal en tercio superior de peroné y tibia derecha, y hemocultivo positivo para Lactobacillus rhamnosus pautando antibioterapia con Linezolid y Ceftriaxona 8 semanas. Se practica TC toraco-abdomino-pélvico, que evidenció hernia inguinal bilateral y bypass aortobifemoral permeable, ecocardiografía que descarta vegetaciones, analítica con serologías negativas para VHB, VIH y VHC. Posteriormente, presenta tres reingresos por fiebre compatible con bacteriemia y detectándose nuevamente Lactobacillus rhamnosus en hemocultivo. Se realiza gammagrafía ósea sin foco activo infeccioso.
En los episodios intercríticos, el paciente se mantiene estable, sin deterioro del estado general y afebril. En 02/2019, reingresa por episodio de bacteriemia sin foco claro tras anamnesis y exploración física. Analítica sanguínea inicial PCR 120 mg/L, procalcitonina 5"07 ng/mL, hemoglobina 10 g/dl. Cultivo de orina y radiografía de tórax sin hallazgos. Hemocultivos al ingreso positivos para Lactobacillus plantarum. Se repite TC en el que no se evidencian colecciones, LOES ni alteraciones parenquimatosas sugestivas de infección. Con la sospecha de alteración de la prótesis aortobifemoral como origen de las bacteriemias, se realiza gastroscopia donde se aprecia un cuerpo extraño que atraviesa pared de duodeno e impresiona de material protésico.
Realizamos interconsulta al servicio de Cirugía Vascular para valorar tratamiento quirúrgico por el riesgo de rotura aórtica.