El síndrome de DRESS (Drug Reaction with eosinophilia and Systemic Symptoms) es una reacción tardía, grave y potencialmente mortal caracterizada por la presencia de erupción cutánea, alteraciones hematológicas (aosinofilia y linfocitos activados), adenopatías y afectación órganos internos (hepático, renal o pulmonar). Generalmente aparece entre la segunda y octava semana tras exposición al fármaco. La incidencia estimada es de 1 a 5 casos por cada 10.000 habitantes y suele estar relacionada con la reactivación por virus herpes.
Presentamos el caso de un varón de 47 años fumador, bebedor activo (60gr OH/día) y ex usuario de drogas por vía parenteral. Entre sus antecedentes destaca hipertensión arterial, hepatopatía crónica de origen alcohólico y VHB CHILD B y seropositivo para VIH 1a con mala adherencia, iniciando con STRIBILD@ (elvitegravir + cobicistat + emtricitabine + tenofovir) un mes antes.
Ingresa en el servicio de M. Interna por cuadro de 10 días de evolución de diarrea líquida sin productos patológicos al que se añade en los últimos 5 días fiebre de hasta 38oC. En la exploración física presentaba un exantema maculopapular en tronco y extremidades que respetaba mucosa y una hepatomegalia de 2cm no dolorosa; Además de una mínima elevación de los reactantes de fase aguda (PCR de 3mg/dl; VSG de 120), patrón de colestasis disociada con GGT 1519 U/L, FA 176 U/L y bilirrubina de 1.1mg/ dL, destacaba la presencia de una eosinofilia de 8.600/μL. Se completó estudio con TAC abdominal, colonoscopia y rastreo microbiológico extenso, siendo todo negativo. Se realizó punch de piel con el hallazgo de dermatitis perivascular superficial con linfocitos, histiocitos y eosinófilos compatibles con reacción adversa medicamentosa. Tras descartar de forma razonable otros diagnósticos y ante la sospecha de Sd. DRESS con afectación cutánea y hepática se retira STRIBILD@ y se inicia corticoides sistémicos(60mg/día) con mejoría progresiva.