Anamnesis
Mujer de 66 años, con antecedentes patológicos de diabetes mellitus tipo 2 y trombopenia leve; intervenida en nuestro Servicio por una masa renal izquierda, realizando una nefrectomía parcial laparoscópica. Postoperatorio sin incidencias, por lo que es dada de alta al tercer día.
A las 2 semanas del alta hospitalaria, la paciente acude a nuestro Servicio de Urgencias por sintomatología miccional desde hace 48 horas (escozor miccional, polaquiuria, tenesmo y hematuria macroscópica ocasional), junto con micciones progresivamente más dificultosas hasta presentar retención aguda de orina. No presenta dolor lumbar y ha permanecido afebril en todo momento.

Examen físico
Buen estado general, correcta coloración de piel y mucosas. Tensión arterial 179/89 mmHg, frecuencia cardiaca 76 lpm y temperatura 36,6 oC. Abdomen globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en el hemiabdomen izquierdo sin signos de irritación peritoneal. Heridas quirúrgicas bien. Puñopercusión renal bilateral negativa. Introito vaginal normal sin prolapso de órganos pélvicos.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea: anemia (hemoglobina 10,2 g/dl y hematocrito 29,9%), plaquetopenia ya conocida (117 x 103/μl) y ligera insuficiencia renal ya presente antes de la cirugía (creatinina 1,2 mg/dl).
• Sedimento: hematuria macroscópica.
• Ecografía: riñón izquierdo con ectasia pielocalicial grado I-II con signos de intervención previa sin colecciones, riñón derecho sin alteraciones significativas y vejiga vacía no valorable con sonda vesical en su interior.
• Tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica: imagen compatible con pseudoaneurisma de la arteria renal (rama segmentaria anterosuperior) de 1,2 cm de diámetro y fístula arteriovenosa.
• Arteriografía selectiva: pseudoaneurisma dependiente de la arteria renal polar superior izquierda con fístula a la vena renal.

Diagnóstico
Pseudoaneurisma de la arteria renal polar superior izquierda con fístula arteriovenosa tras nefrectomía parcial laparoscópica.
Retención aguda de orina.
Lesión sólida renal intervenida: adenocarcinoma de células claras pT1a con margen quirúrgico negativo.

Tratamiento
Se coloca una sonda vesical, evacuando 1.200 ml de orina hematúrica, y se ingresa a la paciente. Dado que se encuentra hemodinámicamente estable y la hematuria se soluciona sin necesidad de colocar suero lavador, se decide mantener una actitud expectante hasta la mañana siguiente. Se solicita una arteriografía selectiva y embolización (Onyx 18,7 ml), que se realiza sin incidencias.

Evolución
Tras el procedimiento endovascular, la paciente permanece en reposo 24 horas, que transcurren sin incidencias, y es dada de alta al cuarto día de ingreso. Previamente se retira la sonda vesical, realizando micción espontánea satisfactoria sin residuo postmiccional, y se realiza un control analítico, que es muy similar al del día del ingreso.
Acude a consulta ambulatoria, se encuentra muy bien, sin dolor, no ha vuelto a presentar hematuria macroscópica y se ha incorporado a sus actividades habituales. Actualmente está pendiente de un nuevo control radiológico y seguimiento oncológico.