Anamnesis
Varón de 37 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas. No presenta enfermedades, tratamientos crónicos, ni intervenciones quirúrgicas. Antecedentes urológicos: un episodio de hematuria autolimitado hace un año, con ecografía normal.
El paciente consulta por dolor cólico en la fosa renal derecha irradiado a la fosa iliaca derecha, de 72 horas de evolución, que no remite con analgesia habitual. No presenta náuseas, ni fiebre, ni síndrome miccional, ni hematuria. Durante el ingreso el paciente expulsa por la uretra un material de aspecto gelatinoso y color grisáceo de unos 3 cm de diámetro máximo.

Examen físico
Abdomen blando, doloroso a la palpación en el hemiabdomen derecho. Puñopercusión renal derecha positiva. No se palpan masas, ni vísceromegalias, ruidos hidroaéreos presentes. Resto de exploración física dentro de límites normales.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea: hemograma, bioquímica y coagulación dentro de los límites normales.
• Analítica urinaria: pH 7, sedimento normal.
• Ecografía del aparato urinario: engrosamiento polipoideo a nivel de la vejiga sobre el meato ureteral derecho, dilatación pielocalicial en el riñón derecho con líquido en el espacio perirrenal y dilatación del uréter hasta el cruce con los vasos iliacos. Se identifica material ecogénico en su interior y no se demuestra la existencia de material cálcico ni de sombra acústica posterior.
• Tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica: ectasia de uréter pélvico prevesical y engrosamiento del meato ureteral derecho, en probable relación con edema. En el tercio medio del uréter derecho se aprecia una estructura tubular intraureteral de aproximadamente 5,5 cm, que se rodea de contraste a modo de anillo en fase de eliminación. Se demuestra un punto de anclaje superior y realce parcial. No se demuestran imágenes litiásicas ni que sugieran la presencia de coágulos.
• Uretrocistoscopia: orificios ureterales normoimplantados, edema en trígono. No se observan lesiones sospechosas ni áreas eritematosas.
• Citología urinaria por lavado: negativa para malignidad. Diagnóstico
Polipo fibroepitelial en el uréter.

Tratamiento
Se realiza ureteroscopia diagnóstica, observándose una neoformación de aspecto sólido, de 1 cm, en el tercio medio del uréter derecho, rodeado de material gelatinoso de color grisáceo (igual al expulsado por el paciente), ocupando todo unos 5 cm de luz ureteral. Se recogen citologías selectivas por catéter, siendo dos negativas para malignidad y otra con atipia. Se toma biopsia fría de la lesión, con resultado de material necrótico.
Dado el resultado no concluyente de las pruebas, se decide realizar una nueva ureterorrenoscopia, con posible ureterectomía laparoscópica en el mismo acto.
Un mes más tarde se realiza una nueva ureteroscopia, observando la misma lesión de aspecto sólido, esta vez sin material alrededor.
Se toma biopsia intraoperatoria de la lesión, que resulta negativa para malignidad, por lo que se decide exéresis de la misma, resecándose en totalidad con láser de holmium.
El análisis anatomopatológico de la pieza es concluyente para pólipo fibroepitelial, estableciendo el diagnóstico definitivo.