Varón de 51 años, fumador de 50 paquetes-año con criterios de bronquitis crónica y probable EPOC (no pudiendo confirmarse mediante pruebas de función respiratoria por mala adherencia a la consulta), enolismo crónico activo y politoxicómano.
Diagnosticado de VHC (IL28B, genotipo C-T), VIH estadío 2B con mala adherencia terapéutica, inmunosupresión severa y complicaciones tipo muguet oral, con ingresos repetidos por infecciones respiratorias por Pneumocistis jirovecii y Pseudomonas aeruginosa y deterioro cognitivo. Institucionalizado en Programa de deshabituación de Proyecto Hombre. Al ingreso, en tratamiento con Mirtazapina 30 mg, Truvada® (Tenofovir/Emtricitabina) cada 24 horas, Reyataz® (Atazanavir) 300 cada 24 horas, Norvir® (Ritonavir) 100 mg cada 24 horas, Trimetoprim-sulfametoxazol tres días a la semana y Metadona 20 mg al día. La anamnesis con el paciente resulta dificultosa por su situación basal, refiriendo éste un cuadro de dos semanas de evolución de expectoración hemoptoica, astenia y aumento de perímetro de extremidades inferiores, que se ha asociado a fiebre de 38oC y escalofríos desde el día previo al ingreso.

Exploración física
TA 110/50, FC 84 lpm, SatO2 92% basal, Ta 37.5oC. Se encuentra consciente, desorientado en tiempo, bien hidratado, normoperfundido y eupneico en reposo.
Presenta ingurgitación yugular con el cabecero a +30o. A la auscultación pulmonar, se auscultan crepitantes en base pulmonar izquierda. Resto de exploración sin hallazgos de interés.

Pruebas complementarias
- Analítica: leucocitos 13 mil/mmc, PCR 75 mg/L, resto de parámetros dentro de la normalidad.
- Gasometría arterial basal: pH 7.49, pO2 63 mmHg, pCO2 34 mmHg, HCO3 25.9 mEq/L, SatO2 90%.
- Radiografía de tórax: aumento de densidad en LSD.

Radiografía tórax al ingreso: imagen de aumento de densidad en LSD compatible con consolidación a dicho nivel.

Ante la sospecha de neumonía en paciente inmunodeprimido se inicia tratamiento antibiótico con Levofloxacino y Ceftriaxona. En radiografías de tórax de control, el supuesto infiltrado se visualiza con bordes más definidos y cavitación, no pudiendo descartar que se trate de una masa pulmonar se solicita TAC torácico.

Radiografía tórax control (3 días tras ingreso): imagen de aumento de densidad en LSD de contornos bien definidos, no se descarta que pudiera tratarse de una masa pulmonar.

En el estudio de tórax, se observan hallazgos sugestivos de neoplasia pulmonar en segmento apical del LSD, T2a N1-N2 M0. Se realiza además broncoscopia que muestra estenosis concéntrica del bronquio apical del LSD. Con resultados de cepillado bronquial y citología BAS negativos para células malignas. Se solicitó BAG de la lesión guiada por TAC donde se observan alteraciones histológicas compatibles con carcinoma pobremente indiferenciado con rasgos morfológicos e inmunofenotipo sugestivo de carcinoma sarcomatoide. A consecuencia de la realización de la BAG se produce un neumotórax, que es tratado mediante la colocación de tubo de drenaje.

TAC torácico: hallazgos sugestivos de neoplasia pulmonar en segmento apical del LSD.

El paciente comienza nuevamente con clínica respiratoria (esputos hemoptoicos), fiebre, datos de descompensación edemoascítica e importante deterioro del estado general. Desde microbiología informan del crecimiento de Finegoldia magna en la biopsia pulmonar percutánea que es tratada con Imipenem según antibiograma. A consecuencia del empeoramiento tanto clínico como radiológico del paciente, se solicita TAC cuello-tórax-abdomen-pelvis para reestadificación de la lesión pulmonar, donde se confirma un marcado crecimiento de la tumoración con signos de abscesificación y áreas de necrosis en su interior, la aparición de masas suprarrenales bilaterales en relación con metástasis adrenales y múltiples adenopatías a nivel del ligamento gastrohepático, hilio hepático y cadena paraaórtica izquierda de aspecto patológico; además de hallazgos en relación con hepatopatía crónica con signos de HTP. A raíz de los resultados obtenidos en el TAC, se reestadifica la neoplasia sarcomatoidea: T2b N3 M1. El caso es valorado por el Servicio de Oncología de nuestro hospital, se desestima tratamiento activo por mala situación clínica del paciente (ECOG 3), mala respuesta previsible dado el tipo histológico y la existencia de datos de descompensación edemoascítica en ese momento. Por tanto, se decide tratamiento dirigido a control sintomático con morfina en perfusión y antieméticos, manteniéndose tratamiento antirretroviral. El paciente es dado de alta con hospitalización a domicilio, manteniéndose con buen control del dolor, falleciendo finalmente al segundo día tras el alta como consecuencia de la evolución de su enfermedad.