Mujer de 59 años con antecedentes personales de hernia de hiato y en seguimiento por oncología tras intervención quirúrgica de tumor GIST en intestino delgado en el año 2000, sin evidencia de enfermedad desde entonces. Es derivada a nuestras consultas nueve años después, por hallazgo en TAC de control de imágenes compatibles con masas suprarrenales nodulares bilaterales: izquierda de unos 3 cm y derecha de 5 cm, ya presentes en estudios previos. La paciente no presenta clinica que nos haga sospechar de funcionalidad de las lesiones, estigmas cushingoides ni otra sintomatología. Inicio de menopausia hace alrededor de 7 años, aproximadamente desde la misma data en la que desarrolla a la exploración física obesidad generalizada e hipertensión arterial (media en domicilio de 153/104 mmHg), que mantiene. Analíticamente destaca: Glucosa 106mg/dl, HbA1c 5.8%, LDL 164mg/dl, cortisol basal 13.37mcg/dl, ACTH 5.21pg/ml, CLU 173mcg/24horas; catecolaminas en orina, aldosterona, renina y andrógenos suprarrenales normales y test de Nugent 5.54 mcg/dl (patológico). Se inició tratamiento con simvastatina 20 mg/24horas y amlodipino 5 mg/12horas. Se realizó determinación de cortisol vespertino (9.25mcg/dl, que indica que no ha perdido el ritmo de secreción) y Test de Liddle con 0.5mg dexametasona cada 6 horas durante 2 días: Cortisol 5.26mcg/ dl y ACTH <5pg/ml que indica una supresión parcial.

Dados los resultados analíticos de hipercortisolismo de origen adrenal y el tamaño de la lesión derecha se realiza suprarrenalectomía derecha en el 2012 y se añade Metformina 850mg/24horas por desarrollo de glucemia basal alterada.
En las revisiones durante tres años postintervención, se evidencia mínimo crecimiento de la lesión de la suprarrenal izquierda, mal control tensional y persistencia del hipercortisolismo (test de Nugent seriados nunca inferiores a 3mcg/dl).
Ante esta situación se plantea la realización de test para la detección de receptores aberrantes de la glándula adrenal: el primer día se realizó test de deambulación que a los 150 min se toma como basal para test de comida mixta con la ingesta de un suplemento nutricional hipercalórico-hiperproteico, resultando ambos negativos.

El segundo día, se realizó test de LH/RH que resultó con elevación de cortisol un 57% respecto al basal a los 150 minutos, momento que tomamos como basal para el test de Primperán, el cuál fue negativo.

Y por último, un tercer día se realizó el test de glucagón que resultó negativo y, a partir de los 150 min, el test de desmopresina en el cual observamos una elevación del cortisol un 50% respecto al basal a los 210 minutos.

Ante la positividad del test para receptores de LHRH se plantea el tratamiento del hipercortisolismo de la paciente con análogos de gonadotropinas en aras de evitar una suprarrenalectomía bilateral y la consiguiente toma de corticoides de por vida. No tendremos en cuenta la presencia de receptores para la desmopresina ya que no aporta beneficio terapéutico por no haber alternativa farmacológica que haya aportado eficacia, como posteriormente se indica.