Paciente de 56 años que acude al servicio de urgencias con un cuadro de odinofagia, disnea, disfonía, fiebre termometrada, mala tolerancia oral, edema cervical y dolor intenso a la palpación en cara anterior cervical del lado derecho. Había presentado hacía 20 días infección faringoamigdalar por lo que estuvo en tratamiento con amoxicilina. Durante su ingreso se le realizaron varias exploraciones con nasofibroscopia que permitieron el diagnóstico y valorar su evolución. TACs seriados y analíticas que mostraban criterios infecciosos.
Exploración orofaríngea sin alteraciones. En la nasofibroscopia al ingreso presentaba edema del borde de epiglotis derecho que descendía por RAE y aritenoides derecho, impidiendo la distensión de seno piriforme ipsilateral, paresia de cuerda vocal derecha y vía aérea disminuida. Se le realizó un primer TAC que describía absceso parafaringeo derecho con probable origen amigdalar y extensa afectación flemonosa hasta el nivel tiroideo con compromiso de vía aérea y espacio retrofaríngeo. Se comenzó con tratamiento conservador con amoxicilina-clavulánico y corticoides 40 mg cada 8 horas. Presentó una evolución favorable los primeros días tanto clínica como en la exploración fibroscópica. Al sexto día, comenzó con tos seca irritativa, peor estado general y aumento de la leucocitosis, por lo que se decidió nuevo escáner en el que se visualizaba gran colección abscesificada de origen amigdalar derecho que ocupaba ampliamente el espacio visceral de ambos lados de la línea media con extensión a mediastino anterior y afectación de grasa prevascular y mediastínica anterior. Se decidió realizar intervención quirúrgica urgente con cervicotomía y drenaje del absceso y cambio de antibiótico a piperazilina-tazobactan. Tras persistir mala evolución y supuración purulenta por el drenaje cervical, se decidió intervención por parte de cirugía torácica. Tras 7 días post drenaje cervical y 3 del torácico presentó gran mejoría, pero desarrolló un TEP bilateral que hizo que el paciente permaneciese ingresado durante un mes. Al alta se le revisó en consulta de ORL-laringe presentado una evolución favorable.