Paciente mujer de 90 años. Sin antecedentes de interés salvo hernia de hiato e hiperlipemia en tratamiento. Tras doce horas de vómitos incoercibles (presumiblemente de causa banal) comienza con cuadro de disnea brusca y severa, lo que obliga a su traslado en ambulancia medicalizada al servicio de urgencias de nuestro hospital. A su llegada, presenta cuadro de hipoperfusión periférica, livideces e insuficiencia respiratoria grave con tiraje intercostal, frecuencia respiratoria de 30 por minuto y saturación de oxígeno del 70%. Destaca, igualmenta, silencio auscultatorio en hemitórax derecho. Sensación de suma gravedad. Con oxigenoterapia en mascarilla la saturación de oxígeno sube hasta un 85%. Se practican de extrema urgencia radiografía de tórax y TAC torácico. Diagnóstico: Hidroneumotórax derecho a tensión, con desplazamiento mediastínico hacia el lado izquierdo y eversión diafragmática, con neumomediastino, sobre todo alrededor de la hernia de hiato, y enfisema subcutáneo. Disección por gas del espacio extrapleural bilateral. Pequeño derrame pleural izquierdo. Resultados: Síndrome de Boerhaave. Se colocó tubo de drenaje torácico en 5o espacio intercostal derecho, obteniendo de inicio unos 500 centímetros cúbicos de contenido gástrico. Tras informar a la familia, se decidió no realizar cirugía de urgencia. La paciente se deterioró rápidamente, falleciendo en el trascurso de pocas horas.