Motivo de consulta
Polidipsia, poliuria y pérdida de peso involuntaria.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Mujer de 35 años con antecedente familiar de padre con diabetes mellitus tipo 2 y sin antecedentes personales de interés que consultó a su médico de atención primaria por cuadro clínico compatible con polidipsia, poliuria y pérdida de peso involuntaria en los últimos dos meses, no presentaba proceso infeccioso reciente.

En la exploración física inicial se observó un sobrepeso leve, IMC: 26,1 Kg/m2, TA: 112/77 mmHg, peso 67 kg, talla 1.60 m, sin otros hallazgos de interés; se realizó control de glucemia capilar al azar con un resultado de 429 mg/dl.
Ante la presencia de clínica cardinal, el resultado de glucemia capilar, la ausencia de obesidad y el ser la paciente muy joven se planteó como primera posibilidad diagnostica un probable debut de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1); ante esta situación se descartó síntomas y signos de una cetoacidosis diabética (CAD), presentación inicial y complicación frecuente de los pacientes con DM1 derivándose posteriormente a la paciente a urgencias para realizar analítica urgente con gasometría venosa y cetonuria con el objetivo de confirmar la ausencia de esta complicación, tras descartarla se inició insulinoterapia IV para revertir el cuadro hiperglucemico inicial. Tras la estabilización clínica y analítica se inició con pauta bolo-basal de insulina (Insulina basal: 10 UI de por la noche antes de acostarse, Insulina rápida 3 UI - 4 UI - 3 UI antes de las tres comidas principales más pauta correctora) y se realizó educación diabetológica.

En analítica reglada solicitada desde atención primaria (AP) destaca una HbA1c de 12.6%, un par de semanas después en revisión por el servicio de Endocrinología se confirmó DM1 tipo LADA con antiGAD + en fase de luna de miel, en la cual las células beta del páncreas puedan aún secretar suficiente insulina como para mantener la normoglucemia requiriendo el paciente menores cantidades de insulina exógena.
A los 15 días el hijo de 16 años de la paciente consultó a su médico de atención primaria por enuresis, en la anamnesis dirigida el paciente refería además poliuria y polidipsia; en la exploración tampoco existían datos relevantes: peso 56.7 kg. Talla 174 cm, IMC 18,7 kg/m2, se realizó glucemia al azar con un resultado de 325 mg/dl; teniendo en cuenta el antecedente del reciente debut en la madre se planteó como primera posibilidad un nuevo debut diabético familiar, por lo cual se realizó la misma pauta de actuación y se derivó a urgencias. En analítica reglada desde AP se constató HbA1c de 13.6%.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico
Estamos ante el diagnóstico simultaneo de un debut de DM tipo 1, una enfermedad autoinmune en la cual se afecta la normal secreción de insulina por las células beta del páncreas por lo cual existe una necesidad de insulina exógena de por vida, en esta entidad se exige un estricto control dietético y un estilo de vida saludable para evitar complicaciones agudas y crónicas.