Presentamos el caso de un paciente varón de 72 años, natural de Orihuela, Exfumador de 40 años-paquete. Como antecedentes de interés estaba diagnosticado de EPOC fenotipo bronquitis crónica agudizador, con un índice de BODEX 7 (EPOC grave) así como un cuestionario CAT de 32, con FEV1 <30, en tratamiento habitual con salbutamol a demanda para alivio de la sintomatología, fluticasona-salmeterol 500/50 inhalada cada 12 horas, teofilina 200 mg día, bromuro de tiotropio 1 inhalación diaria, prednisona 30 mg día en pauta descendente, pregabalina, furosemida y ebastina por una "reacción cutánea pruriginosa". Presentaba una alteración del ritmo intestinal desde hacía años (con diarrea ocasional) y había estado ingresado en marzo-14 por neumonía multilobar (múltiples ingresos previos por reagudización de EPOC). Presentaba deposiciones diarreicas mucosas (4-6/día) desde el día de la última alta hospitalaria, tenía importante dolor abdominal desde hacía 72 horas, con náuseas sin vómitos y sensación distérmica. Ingresó en nuestro servicio por deterioro importante del estado general, presentando cifras tensionales de 110/60mmHg una taquicardia sinusal a 110 lpm, una temperatura de 37oC. A la exploración física presentaba mal estado general, deshidratación de mucosas, afectación por el dolor generalizado. A la auscultación pulmonar tenía abundantes roncus con hipoventilación global, un abdomen muy distendido con ruidos hidro aéreos presentes débiles, metálicos. Doloroso a la palpación difusa y lesiones de rascado. En el tacto rectal había ausencia de heces. En la exploración de los miembros inferiores no edemas presentaba edemas, los pulsos eran palpables/simétricos, no había signos de trombosis venosa profunda. En las pruebas complementarias la radiografía de tórax no mostraba infiltrados (IMAGEN 1) La analítica mostró una PCR 19 mg/ml, Na 131mg/ml, Leucocitos 20510 mm3 (Neutrófilos 90.7%, Eosinófilos 3.1% (640mmol/l)) El sedimento urinario era normal.
Se solicitó un urocultivo siendo negativo, así como la toxina de Clostridium difficile y el coprocultivo. Se realizó una tomografía (IMAGEN 2) (TC) abdomino-pélvica que mostró una importante distensión de ciego, colon ascendentes y transverso hasta ángulo esplénico, con pared engrosada, posible origen tumoral (neoplasia estenosante). Diverticulosis. Se realizó una colonoscopia urgente que mostró abundantes divertículos en sigma con mucosa eritematosa y denudada. Pancolitis de aspecto infeccioso, se tomaron biopsias que fueron informadas como colitis crónica granulomatosa con larvas filariformes invadiendo vasos (hiperinfección por Strogyloides). Siendo el CMV: negativo (Imagen 3). Se realizó examen en fresco de heces que resultó negativo, cultivo de heces Strongyloides siendo positivo a larvas rhabditiformes. La serología de Strongyloides (ELISA) resultó positiva (8.88), la inmunoglobulina E era elevada (1880 (0.10-100)) y las serologías de VIH resultaron negativas. El diagnóstico final fue un síndrome de hiperinfección por Strongyloides stercoralis, pancolitis con estenosis a nivel de ángulo esplénico y colitis granulomatosa en un paciente EPOC fenotipo bronquítico agudizador grave.
Se procedió a realizar suspensión de corticoterapia de forma inmediata y tratamiento con ivermectina (200 mcg/kg/día) durante 2 días, seguimiento con albendazol 400 mg/12 horas. Se sustituyó tratamiento con triple terapia broncodilatadora con ajuste de SAMA + SABA, metilxantinas a altas dosis (300 mg día) y roflumilast con escasa respuesta. Ingresó 24 horas en UCI por compromiso respiratorio con necesidad de VMNI, presentando en cultivo del esputo: Stenotrophomona maltophilia. La evolución del paciente fue lenta y tórpida siendo finalmente éxitus.