Mujer de 80 años sin antecedentes de interés, que consulta en el Servicio de Urgencias por astenia intensa, pérdida de 5 kg de peso y malestar general de 7 meses de evolución. Presenta hipotensión, manchas melánicas tanto en mucosa oral como en encías e hiperpigmentación de líneas palmares. En la analítica se objetiva Na 128 y K 4.9 con función renal normal. Se sospecha insuficiencia suprarrenal que se confirma posteriormente, con un cortisol de 1.2 (8-25) y ACTH 830 (9-52). Se pauta terapia suprasustitutiva glucocorticoidea. Normalización de parámetros analíticos a las 48h con paso de tratamiento a hidroaltesona vía oral en pauta descendente. En el TC: Engrosamiento y aumento del volumen suprarrenal bilateral en ambos casos densitométricamente hipodenso, sin nodulaciones. Respecto al estudio etiológico: Ac anti 21 hidroxilasa negativos con microbiología: Quantiferon- TB Gold IT positivo. Esputo: 2 de 3 cultivos positivos. Orina: 2 de 3 cultivos de orina se identifica Mycobacterium tuberculosis complex confirmando el diagnóstico. Se pauta el tratamiento conjuntamente con el Servicio de Infecciosas: hidrocortisona 60 mg/día durante 30 días y posteriormente pauta descendente. isoniazida + pirazinamida + rifampicina, durante 2 meses, seguido de isoniazida + rifampicina, 4 meses. Tras 14 días de inicio de tratamiento precisó ingreso, tras acudir con reproducción de la clínica inicial presentando una nueva crisis adisoniana y tras tratamiento intravenoso y posteriormente oral a dosis de 80 mg/día: normalización de iones y se le mantiene hasta fin de tratamiento con tuberculostáticos.